المقدمة:
إن التطور الكبير في معالجة الأمراض الجلدية لم بحد من انتشارها. لان مثل هذهالأمراض لا تزال شائعة في كثير من المناطق الريفية في البلدان النامية مععواقب اقتصادية واجتماعية خطيرة كما لها تأثيرات صحية بصورة مباشرة أوغير مباشرة. الأمراض الجلدية مسؤولة عن كثير من العجز (فقدان القدرةالاقتصادية). التشويه والضائقة الناجمة عن أعراض مثل الحكة أو الألم. يعودانتشار هذه الإمراض إلى عوامل مثل الإسكان السيئ والتغذية غير الكافيةوالحالات غير الصحية وتلوث البيئة قد تساهم أيضأ في انتشار مثل هذه الأمراضوبجب أيضاً التوجه إليها عندما يتطلب الأمر ذلك.
وبصورة عامة فإن الشروط التي يكون فيها تورط الجلد فقط مظهر واحد لمرضمعدي جهازي أكثر شمولية مثل الجزام، أمراض المتطفرة، الليشمانية، داء كلابيةالذئب إنتان فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والإفرنجي.
الانتانات الطفيلية |
Parasitic Infections |
القمل Pediculosis:
قمل الرأس، الجسم والعانة هي طفيليات خارجية ماصة للدم من أنواع العزالىAnoplura. تنتقل عادة مباشرة بالملامسة بين شخص وآخر إلا أنها قد تنتقل أيضاًبصورة غير مباشرة عن طريق الثياب، المناشف وفراش أفراد مختشرين(Infested). تحصل الاختشارات عبر كافة بلدان العالم وبصوره خاصة حيثما يكونهنالك إكتظاظ بالسكان. يزيد التصحاج السيء حدوث اختشارات قمل البدن. إلا انقمل الرأس ليس له تفضيل للشعر النظيف أو القذر. واختشارات قمل العانة أصبحشائعأ ضمن المجتمعات الغنية.
يتميز القمال بالحكة الشديدة التي ينتج عنها تسحجات (Excoriations) من الخدش،آفات تشبه الشري والتهاب جلد وغالباً ما يسبب انتانات جرثومية ثانوية. تظهرمعاينة الجلد عن كثب مظاهر خصائصية في النقاط الحمر من اللدغات والأنواعالمسؤولة: اختشارات قمل الرأس، البدن والعانة تسببها انوار مختلفة:
قمل الرأس البشري: Capitis Hamanus Pediculus
قمل البدن: Corporis. P
قمل العانة : Pthirus
قمل البدن البشري هو أيضاً ناقل Vector للتيفوس الناجم عن القمل، حمى الخنادقTrench Fever والحمى الراجعة إلا أن نقل هذه الأمراض ينحصر الآن ببؤراتبصورة رئيسية في شمال شرقي أفريقيا حيث تسبب شروط المعيشة الفقيرة ترديالمشكلة.
الوقاية والمعالجة:
تعتمد السيطرة بصورة كبيرة على الثقافة العامة وتحسين المساكن يجب معالجةالأفراد المختشرين بسرعة متابعتهم للكشف عن معاودة الإصابة. يجب أيضاًمعالجة من على تماس بهذه الأفراد بنفس الوقت. يجب إجراء فحص روتيني لقملالرأس في المدارس على الأقل مرة في السنة وأكثر من ذلك في مناطق الوباء.يجب الانتباه بصورة خاصة في المعاهد (مثلاً المدارس الداخلية، المشافي) للنظافةوفراشي الشعر والألبسة. اختشارات قمل الرأس يمكن معالجتها بمستحضراتموضعية مثل:
Malathion lindane perethrin أو Benzylbenzoate يجب دهن مستحضرات بيرميثرينعلى شعر رطب وتركه لمدة 10 دقائق قبل غسله. يجب تدليك مستحضرات ليندينومالاثيون في فروة الرأس وتركها لمدة 12 ساعة على الأقل بينما دهون البنزيلبنزوات يجب أن يترك لمدة 24 ساعة قبل غسلها. يجب معالجة أهل المنزل الذينهم على تماس مع المختشرين بنفس الوقت، نقع كافة الأمشاط والفراشي بدهون أيمن الستحضرات المذكور اعلاه لمدة ساعتين على الأقل.
اختشارات قمل البدن: تعالج بصورة فعالة بمستحضرات من مساحيق من ليندانLindane. يجب تغبير الألبسة بنفس الوقت بالمسحوق وفيما بعد غسلها بالماءالمغلي. إذا كان هذا غير عملي يجب تجفيفها بالهواء لفترات طويلة، كبديل للمعالجةبليندان، يستعمل رهيم 5% من البيرميثربن ويدلك في كافة السطوح الجلدية ويتركعلى الاقل 8 ساعات قبل غسله. دهون بنزيل ينزوات هو أيضا فعال،مستحضرات الليندان ملاثيون أو بنزيل بنزوات هي فعالة أيضاً ضد إختشار قملالعانة، يجب دهنها على منطقة العانة وعلى الفخذين وعلى الإبطين وعلى الجزعوعلى الرأس (بما في ذلك الحواجب) إذا كان ذلك ضرورياً. مدة المعالجة هي نفسالمدة كما هي في اختشارات قمل الرأس كما هو اعلاه يجب معالجة الشريكينالجنسين بنفس الوقت.
إختشار الجفون بقمل البدن غير شائع بالأطفال. يدهن طبقة سميكة من هلامالغازلين مطبقة على الجفنين غالباً ما تكون شافية.
الجرب Scabies:
يسبب الجرب حشرة العث (Hominis Scabiei Sacrcoptes) التي تختبئ بصورةسطحية داخل الجلد وتتقل بالتماس بين شخص وآخر. أنسجة أصبع اليد، الرسغ،الابط، الحلم، الإليتين والأعضاء الجنسية, الوجه عند الأطفال) هي الأكثر عرضة.تورط الرأس والرقبة يمكن أن يحصل بالرضع وفي أفراد ناقصي المناعة.
حكة شديدة بصورة خاصة ليلاً تساعد في تنمية آفات متوضعة حمامية مسحجةتظهر بعد 6-8 أسابيع بعد الاختشار البدئي. وآفات حطاطية Papular وشري قدتحصل فيما بعد في أي منطقة على الجسم يمكن تشخيص افتراضي على أساسالمشاهدات السريرية وتاريخ الحكة بصورة خاصة ليلاً. غالباً ما تترافق اختشاراتواسعة مع تقشر واسع للجلد يحصل أحياناً في المسنين أو المرضى ناقصينالمناعة.
الوقاية والعلاج:
كافة الأفراد في البيت يجب معالجتهم لمنع الاختشار أو معاودة الاختشار.
بنزوات البنزيل هو دواء مرض جرب غير مكلف يجب دهنه على كافة سطوحالجسم من فروة الرأس إلى أخمس القدم. يجب اتخاذ الحذر لتجنب التماس معالعينين. ليس من الضروري الاستحمام قبل دهن الدواء إلا أن الألبسة وغطيةالفراش يجب غسلها أو تركها في الخارج معرضة للهواء لمدة 72 ساعة لمنععودة الاختشار. يدهن دهون 25% مرة في اليوم ليلاً لمدة يومين متتاليين وهذهالطريقة مستعملة بصورة شائعة وغالباً ما تتبع بدهن مرة واحدة ليلاً لثلاثة أيامفيما بعد. رهيم بيرميثرين 5% ذو فعالية معادلة وأقل تخريباً إلا أنه أكثر كلفة.
وإن الليندان هو البديل الأرخص كما أنه يجب أن لا يستعمل في الرضع والأطفالالصغار لأنه يسبب نوبات أنه يتراكم في البيئة والبديل المناسب بصورة أفضلللرضع هو 6-10% كبريت مترسب في رهيم أو معجون يدهن مرة واحدة يومياًلمدة 7 أيام متتالية. هنالك أدوية مبيدة للجرب وقاتلة للقمل بشكل محاليل أو شامبووتتضمن سولفرام، كراباريل، كروتاميتون، وفينوثرين.
داء هجرة اليرقات الجلدي (الطفح الزاحف):
ينتج الطفح الزاحف عندما تخترق ديدان الشص الجلد السليم ديدان الشص هذه هيمن أنواع Acnmium Brazilieuse Ancylostoma هذه الأنواع تفرغ بواسطة كلابوقطط مصابة. هنالك أنواع أخرى من الديدان المدورة مسؤولة أيضاً تنتشر هذهالحالة بصورة خاصة في أمريكا الوسطى وبعض بلدان جنوب أمريكا وبلدانالكاريبي وجنوب شرقي الولايات المتحدة وعبر أفريقية القارية. يتميز بالحكة،قشعريرة آفات التهابية مشابهة للخيط وهي الأكثر شيوعاً على سطح القدم.
في معظم الحالات تبقى اليرقات متوضعة لتسبب التهاب جلد بؤري عابر متفاوتالشدة. ولا تنضج لتكون ديدان بالغة في البشر إلا أنها أحياناً تهاجر إلى الرئتينلتشكل كثرة الحمضات سعال وارتشاحات رئوية.
السيطرة والوقاية:
توجه الوقاية لمنع العدوى، إزالة الديدان النظامية من الكلاب والقطط تنقص تلوثالتربة ولباس القدم الواقي ينقص احتمال التماس.
المعالجة:
إعطاء البندازول فموياً بجرعة إفرادية (400 مغ) تشفى كافة الحالات. قد يكونأيضاً لمركب تيابندازول قيمة عند إعطاؤه موضعياً مرتين إلى ثلاث مرات يومياًلمدة 7-10 أيام. دهون الكلامين يؤمن تفريج للأعراض.
التهاب الفك الفكي: تسببه الديدان المدورة Gnathostome Spinigerum يصاب بها بعدتناول سمك غير مطبوخ يحتوي على اليرقات. غالباً ما تهاجر اليرقة بالأنسجةتحت الجلد مسببة الطفح الزاحف، حكة، شري، وزيادة في الحمضات، هذا المرضشائع في أمريكا اللاتينية واليابان وجنوب شرق آسيا حيث يصبح مشكلة صحيةمستوطنة.
المعالجة: يعطى البندازول فموياً بجرعة 400 مغ إفرادية يومياً لمدة 3 أيام متتاليةوهو عادة شافي.
عضات ولسعات حشرية وعناكبية |
Insect and arachnid bites and stings |
عضات بعوض وذباب أخرى:
علاوة على كونها وسائط نقل لعدة أمراض من أهم الأمراض الطفيلية بما فيهاالملاريا، الليشمانية وداء كلابية الذئب Onchocerciasis وداء الخيطيان (داء الفيلايا)وداء المثقبيات الأفريقية. يمكن للبعوض وذباب عض من أنواع أخرى أن تحدثآفات موضعية متوردة في أفراد لديهم استعداد. حكة موضعية وبثور كالطفح هيعلامات خصائصية لعضات البعوض بينما يسبب الذباب الماص للدم آفات عقديةونزفية. يرقات Muscid المسؤولة عن النغف myiasis تعيش بشكل طفيلي بالأنسجةالبشرية. تنجذب الذبابات للجروح المتقرحة والقرحات وآفات نخرية أخرى وهيتغزو أحياناً أنسجة سوية. وفي مناطق معينة من أفريقيا وأمريكا الوسطى يحصلنفف جلدي تسببه يرقات النبر أو ذبابة الخيل البشرية Hominis Dermatobia تتوضعالبيوض على أجسام الذباب والبعوض أو القراد وبالتالي تنتقل إلى الإنسان هذهالآفة تبدوا كإلتهابات الجريبات وتنز سائل مصلي وبالفحص الدقيق تظهر اليرقاتعلى أنها نابضة بالحياة. الطفح الحطاطي هو تفاعل فرط حساسية متعلق بالحشرةالنمط 4 يشاهد بصورة شائعة بأطفال البلدان النامية يتميز سريرياً بواسطةحبارات حكة تتحول إلى حطاط مملوء بالمصل وبصورة أقل تواتراً تتحول إلىحويصلات. التسحج الناجم عن الخدش يؤدي إلى انتانات جرثومية ثانوية يحصلعادة إزالة حساسية تلقائية في سن 7 سنوات في الأقاليم الاستوائية يكون البعوضالسبب الرئيسي بالطفح المطاطي بينما الذباب وبق الفراش هي أسباب شائعة فيالطقس المعتدل.
الوقاية والمعالجة:
تزداد الحماية لمعرفة موطن والنشاط اليومي لوسيط النقل. طاردات الحشراتواستخدام بعض الألبسة توفر بعض الحماية الشخصية الستارات وخيمة الفراش(ناموسية) المشربة بالمبيدات الحشرية يمكن أن تكون فعالة بصورة عالية عنداستعمالها بصورة صحيحة. النغف الثانوي نادراً ما يشاهد عندما تكون مستوياتالنظافة الشخصية جيدة يحافظ عليها والجروح تغطى لحمايتها من الذباب.
في ألشري الحطاطي تكون المضادات الجرثومية الموضعية مفيدة لمنع الانتانالجرثومي الثانوي ومضادات الهيستامين الفموية قد تفرج الحكة.
النحل، الدبابير، الزلاقط، النمل:
هذه الحشرات هي من أنواع غشائيات الأجنحة غالباً ما تسبب لسعاتها تفاعلاتموضعية مؤلمة وشديدة وفي أفراد لديهم حساسية مسبقاً يكون هنالك خطر تأقييرافق اللسعة ويتفاوت بشدته من حكة إلى شري إلى صدمة مميتة محتملة يتميزبهبوط ضغط الدم المترافق بفقد السوائل بالحيز داخل الوعائي، تضيق قصبيووذمة حنجرة وعائية.
المعالجة:
عندما تبقى اللسعة مزروعة بالجلد يجب إزالتها بعناية بواسطة رأس إبرة أوبواسطة طرف مشرط، قد يكون لدهن الكلامين قيمة عرضية. تبريد المنطقةالمصابة يوفر بعد التفريج عندما تكون التفاعلات الموضعية شديدة. يمكن إعطاءمضادات هيستامين ومسكنات جهازية لتفريج الحكة والألم. لم يتبين أن لمضاداتالهيستامين الموضعية أي قيمة.
قد تكون الستيرؤيدات القشرية مناسبة إذا كان هنالك تأثيرات جانبية شديدة.المرضى الذين لديهم لسعات نحل متعددة بنفس الوقت يكونون بصورة خاصةبحالة اختطار للتفاعلات الجهازية، يجب مراقبتهم في مشفى أو مركز طبي عندمايكون ذلك ممكناً.
أي شخص ينهار أو يشكو من أزيز شعور بالقلق أو الإغماء، حكة شاملة أوضيق في الصدر خلال ساعة تقريباً من لسعة الحشرة يجب معالجته على أنهصدمة تأقية. كافة هؤلاء المرضى يجب أن يتلقوا زرقة عضلية 0.5-1 ملأدرينالين محلول وأحد بالألف. يسرع هذا التوسع القصبي والتضييق الوعائي ولهتأثير منبه للقلب وقد ينقص أيضاً تحرر الهيستامين ومواد أخرى فعالة وعائياً إلىمجرى الدم بتثبيته للغشاء الخارجي لخلايا ماست. ويحتمل حصول فرط ضغط الدمإذا أعطي أكثر من 2 مل من الإدرينالين خلال 5 دقائق عندما تكون الاستجابةللأدرينالين عابرة يجب الأخذ بعين الاعتبار استعمال موسع البلازما. يجب عدمإعطاء الستيرؤيدات القشرية الوريدية في البدء إلا أنها يمكن استعمالها بعد تلقيالمريض للأدرينالين للتثبيت البدئي. لا يوجد دليل مقنع بأن مضادات الهيستامينذات قيمة علاجية بالصدمة التأقية. يجب البد بالانعاش القلبي الرئوي الأساسي فيحال التوقف الرئوي أو التنفسي.
بق الفراش والبق مخروط الخطم:
هي أنواع هيميبترا (تسكن في الفراش وتشققات وصدوع المنزل، كذلك في شقوقالقش في البيوت التي تخرد منها ليلاً بحثاً عن الطعام.
علامات العضة تكون عادة متجمعة على الجسم البشري نادراً ما تحدث عضاتبق الفراش أكثر من إزعاج إلا أن بق الفراش له أهمية رئيسية كناقل حيثما يكونداء المثقبيات الأمريكي متوطناً. يسبب البق مخروط الخطم آفات آكثر شدة وأحياناًتسبب تفاعلات تأقية.
الوقاية والمعالجة:
رش المبيدات الحشرية داخل المنزل مثل المالاثيون له فقط تأثير عابر السيطرةطويلة الأمد تعتمد على تحسين السكن واستئصال مواضع التكاثر الكامنة مثل أكوامالنفايات. يمكن إعطاء مسكنات ألم بسيطة مثل الباراسيتامول والأسبرين إذا كانهنالك ضرورة. يمكن استعمال دهون الكالامين لتفريج الحكة.
العقارب:
العقارب مستوطنة في أمريكا وأفريقيا الشمالية وتركيا وبعض أجزاء من الهند.تسبب لسعاتها ألم شديد فوري متوضع من احساس بالحرقة. الأطفال هم الأكثربالإصابة والأكثر بالتأثير الخطير. امتصاص كميات هامة من الذيفان تؤدي إلىقياء وتعرق شديد. قد يحصل لدى المرضى غير المعالجين أزمة فرط ضغط دمحاد ويكونون خلالها عرضة لأخطار الأنظيمات قلبية ووذمة رئوية أو حتى الوفاة.في تريندال تكون لسعات العقرب السبب الرئيسي لإلتهاب المعثكلة.
الوقاية والمعالجة:
مسكنات بسيطة، تتضمن الأسبرين والباراسيتامول، تساعد في تفريج الألم إلا أنهيسبب احتمال حصول تفاعلات شديدة يجب بذل كافة الجهود لنقل المريض إلىالمشفى بالسرعة الممكنة.
إعطاء موسعات وعائية في مشفى خلال 24 ساعة من الهجمة. قد يخففالاستجابية القلبية الوعائية ويحتمل أن ينقص الوفيات وفي مناطق متورطة يمكنأن تكون مصول مضادة للعقرب نوعية بالنسبة للنوع متوفرة محلياً ويمكن أنيكون لها قيمة إذا أعطيت خلال ساعات قليلة.
العناكب السامة:
العناكب السامة متوطنة في نصف الكرة المداري والجنوبي من الكرة الأرضيةحيث تقطن بصورة نمطية في أكوام الحطب، خارج المنازل والزوايا المعتمةللمرآب والبيوت. يحصل ألم شديد متوضع، تورم وحمامي خلال 30 دقيقة مناللسعة، تشنجات البطن التي قد تبدو كحالة حادة تتطلب الجراحة الفورية هي دليلعلى انتشار السم، وفي حالات شديدة ألم متوضع وتضيق وعائي يمكن أن يعقبهوذمة وتنخر موضعي تتضمن المضاعفات التي غالباً ما تكون مميتة، انحلال الدمالحاد، وذمة رئوية وقصور كلوي.
الوقاية والمعالجة:
رش المبيدات الحشرية (بيريثرويد أ Pyrethroids) فعال بصورة عالية كإجراءسيطرة. بعد حصول السعة يجب أن يبقى المريض ساكناً عن الحركة ما أمكنلأن الحركة تسارع انتشار السم لمضادات السم النوعية قيمة عندما يكون نوعالعنكبوت معروفاً، وإلا يجب إعطاء مسكنات ألم ومرخيات عضلية لتفريج الألموالتشنجات العضلية. الستيروئيدات القشرية، إذا أعطيت خلال 24 ساعة من الهجمةيفترض أنها تنقص اخطار التنخر الموضعي وحدوث ندبات مشوهة.
العث أو سوس الحصاد:
الغث أو سوس الحصاد هي طفيليات خارجة لادغة تسبب حطاطات شرويةحمامية. تحصل آفات شديدة شروية وجبيبومية تترافق بحمى واعتلال عقدي لمفيفي أفراد محسسين.
الوقاية والمعالجة:
يجب استعمال ثياب واقية وطاردات حشرات مثل Diethltoluamide عند توقعالتعرض للحشرات، يمكن استعمال دهون كلامين لتفريج الحكة.
القرادات:
القرادات هي أكثر أهمية كنواقل جرثومية للإنتانات المجموعية أكثر من محرضاتالمرض الجلدي. فهي تعمل كمستودع لأثوياء لريكتسية التي تسبب التيفوس، حمىكيو وحمى روكي ماونتين المبقعة، للأربوفيروسات (حمى تنقلها المفصليات) التيتسبب حمى نزفية والملتويات التي تسبب التهاب البورلية (Borreliosis) بما فيهاالحمامات الناكسة ومرض لايم عندما تترك دون إزعاجها فقد تلتصق بالجلدبواسطة أجزاء فمها لفترة طويلة بصورة كافية لتحدث عقيدات جلديات.
الوقاية والمعالجة:
طاردات الحشرات مثل Diethyltoluamide فعالة. إضافة لذلك فالألبسة الواقية طويلةالأكمام والسراويل الطويلة يجب لبسها. يجب فحص الجلد المتعرض كل مساء عندوجود اختطار التعرض. يمكن استخلاص القراد بالإمساك بالرأس بملقط أو أداةجراحية وسحبه من نقطة ارتباطه.
الانتانات الفطرية السطحية |
Superficial fungal infections |
الإنتانات الفطرية الجلدية:
تسبب السعفة ثلاثة أجيال من الفطريات: الفطور البثروية الفطور الشعرية والبويفاء.لمختلف الأنواع أسوياء رئيسية مختلفة وبعض الأنواع تعيش حرة بالتربة. تكونالعدوى بين البشر بعوامل مساعدة وهي الحرارة والرطوبة وسوء الصحة.
للآفات الناتجة عن كل نوع توزع جلدي خصائصي. الآفات الحلقية الحماميةالنموذجية مترافقة بأطراف متفلسة عالية على جلد أملس يمكن الخلط بينها وبينداء الصدف وآفات أخرى جلدية متفلسة حمامية حلقية أو دائرية مثل الأكزيماالنمية Nummular Eczema الآفات الخصائصية لها حدود ممتدة وبوضوح مركزي.إلا أن كثير من الآفات لا تكون نمطية بصورة خاصة بالمناطق الاستوائيةوعندما يكون هنالك شك حول التشخيص يجب وضع سحجات من الآفة علىشريحة زجاجية مع 10% من هيدروكسيل البوتاسيوم المائي وفحصها مجهرياًتحرياً للألياف الفطرية.
المعالجة:
كل من البنزويك أسيد ومحلول بنفسجية الجانسيان، مركبات رخيصة وفعالةوكابحة للفطور. الدهن المتكرر لمزيج من البنزويك أسيد وساليسيليك أسيد (مرهمWhitfield) الحال للطبقة القرنية مستعمل أيضاً بصورة واسعة لإزالة آفات جلديةضئيلة. الرهائم (الكريمات) والمساحيق المحتوية على الإيميدازول وحمضالأنديسيلنيك أو التولنافنات هي الأكثر ترجيحاً لشفاء الآفات لفترة طويلة إلا أنهاأكثر كلفة. وعلى كل حال الانتانات الواسعة والشاملة للجلد والشعر يجب معالجتهاجهازياً لعدة أسابيع بمركب غريزيوفولفين. هنالك ضرورة لفترات معالجة أطولبكثير عندما تكون الأظافر مصابة. كيتوكونازول هو مبيد فطري جهازي خلالفترة المعالجة بصورة خاصة إذا كانت المعالجة طويلة الأمد (إيتراكونازولوتيربينافين) قد تعتبر أسلم من الكيتوكونازول وتأكد أنها على الأقل نفس الفعاليةفي معالجة حالات مقاومة من السعفة تتضمن الفطار الظفري إلا أن هذه الأدويةمكلفة.
سعفة فروة الرأس
: Capitis Tinea تبدو نمطياً كلطخة حاصلة متفلسة أو منطقة التهابية منتفخة قدتزول الأشكال الخفيفة تلقائياً في سن البلوغ يجب معالجة الآفات الملتهبة فموياًبمركب غريزيوفولفين بجرعة 10 مغ/كغ على شكل جرعتين مجزأتين ولحد أقصى1 غم يومياً لفترة 6 أسابيع على الأقل في الحالات الشديدة قد تحتاج المعالجةللإستمرار لغاية 3 أشهر. الدهن الموضعي لرهيم الإيميدازول أو مرهم بنزويكأسيد + سالسيليك أسيد قد يسرع زوال الآفات المتفلسفة إلا أنه لا يؤثر علىالانتان ضمن الشعر بينما ق تبدو المنطقة الملتهبة منتفخة على أنها عدوى ثانويةبينما تمثل هذه المنطقة استجابة التهابية للانتان لا يكون هنالك عادة استطبابللمضادات الحيوية إلا بوجود انتان ثانوي شديد. تشكل الندبات قد تنتج عن منطقةالتهابية منتفخة بسبب تخرب جريبات الشعر.
سعفة الجسد
Corporis Tinea تسببها T. rubrun أو الفطور التي تسبب سعفة فروة الرأس يمكنللآفات غالباً أن تزول بالدهن الموضعي لمرهم بنزويك أسيد + ساليسيليك أسيد أورهيم الإميدازول إلا أنه في بعض الحالات تتطلب المعالجة إعطاء الغريزيوفولفينفموياً لفترة أربع أسابيع. إيتراكونازول 200 مغ يومياً لمدة 15-30 يوماً أوتربينافين 250 مغ يومياً لمدة 1-2 أسبوع فعالة أيضاً.
سعفة القدم
Pedis Tinea أو القدم الرياضية وهي إنتان فطري جلدي شائع تسببه كثير منأنواع الفطور الجلدية وبصورة متكررة تظهر الآفات أولاً في وتيرة الفوتي الرابعةالتي تكون بصورة تقريبية دائماً متورطة أو مشمولة. بينما تستجيب سعفة القدمللمعالجة المضادة للفطر الموضعية أو الفموية إلا أن النكسات شائعة بصورةخاصة في إنتانات أو عندما تكون أظاهر القدم مصابة وبالتالي فإن سعفة القدمتعالج عادة بمركبات موضعية مرهم بنزويك أسيد + ساليسيليك أسيد أو رهيمإيمدازول يجب أن يدهن مرتين على كافة المناطق المصابة وعلى فلحات إصبعالقدم لفترة أربع أسابيع على الأقل.
إذا لم يكن هنالك تاريخ للنكس يجب استعمال مسحوق مضاد للفطور للوقاية.تستجيب الآفات الشديدة النازة لحمامات متكررة للقدم من محلول بنفسجة الجانسيانالمائي 0.5% أو 0.1% ومضادات فطرية جهازية تساعد في إزالتها إذا استعملتمعالجة عن طريق الفم عادة يكون إعطاء غريزيوفولفين 10 مغ/كغ يومياً كجرعةإفرادية ولحد أقصى 1 غم يومياً لمدة 4 أسابيع يكون مساعداً إلا أنه في مرضىلديهم إنتانات مرافقة للأظافر تحتاج معالجتهم إلى فترة تمتد إلى 12-18 شهراًوحتى غالباً ما تكون النتائج مخيبة للآمال تيربينافين 250 مغ يومياً لمدة 1-2أسبوع أو إيتراكونازول 400 مغ يومياً لمدة 7 أيام متتالية بالشهر لمدة ثلاثة أشهريكون أكثر فعالية من الغريزيوفولفين وإنما أكثر كلفة. هذه الانتانات يجب التأكدمنها أولاً بالفحص المخبري لأن داء المبيضات Candida وأنواع Scopulariopsisالتي لا تستجيب لغريزيسيوفولفين أيضاً تصيب الأظافر.
السعفة الإربية
(سعفة الإرفاغ T. Cruris) عادة تكون محدودة بجلد الفخذ الداخلي الملامس للصفن.أكزيما الثنيات غالباً ما تكون أنتانات ثانوية لأنواع المبيضات أو الجراثيم تحصلبنفس الموضع. تعالج عادة بمستحضرات تحتوي على مزيج من مضاد فطريلوحده لأن الستيرئيدات الفطرية تسبب تردي انتانات السعفة. عادة يكون دهن رهيمإميدازول يومياً لمدة أسبوعين فعالاً. الآفات التي لا تستجيب للمستحضراتالموضعية يمكن إزالتها بالمعالجة بالغريزيوفولفين لمدة أربعة أسابيع كما ذكرأعلاه.
سعفة النخالية المبرقشة (Tinea) Pityriasis Versicilor
تحصل هذه السعفة في مناطق مدارية حارة ورطبة وتظهر بأعظم تواتر فيالبالغين حديثي السن ويسببها خميرة تطاعم بصورة سوية الملاسيزية الفورفور.تظهر لويحات تقشرية بيضاء أو بنية مصفرة منتشرة ببطء مرصعة بمناطق أزيلصباغها على الجذع وعلى الإليتين وعلى الأطراف وبصورة نادرة على الوجه.الآفات النشيطة تظهر داكنة اللون في أفراد جلدهم أبيض أما الأفراد ذوي الجلودالداكنة تظهر بصورة شاحبة وإذا تركت دون معالجة تترك لطخات ناقصةالصباغ.
المعالجة:
وضع دهون الصوديوم ثيوسلفات 25% مرتين يومياً لفترة 4 أسابيع يجب أن تبدأبسرعة. تكون عادة مساعدة رغم أن مناطق زوال الصباغ تبقى لفترة طويلة بعدإتمام المعالجة الناجحة. إلا أن النكسات شائعة بسبب أن كثير من المنطقة المصابةتبدو سوية وتترك دون معالجة. وقد وردت في التقارير نتائج أفضل بالمعالجةالموضعية بالسيلينيوم سلفيد. طبقة رقيقة من معلق على أساس 2.5% مطهر دونتمديد يجب دهنه قبل النوم على الجزع والنمطقة الأربية والأطراف العلويةوالإبطين وتغسل بعد 5-15 دقيقة. يجب تكرار المعالجة بعد 3 أيام وبعد 6 أياموبديل عن سيلينيوم سلفيد حمض الصفصاف وبصورة بدئية تطبق طبقة رقيقة من2% مرهم أو معجون يومياً. يزداد التركيز تدريجياً لحد أعظمي 6% ويستمر الدهنحتى الحصول على هدأة كافية. كيتوكونازول بشكل رهيم 2% يطبق مرة أو مرتينيومياً لعدة أسابيع يكون عادة فعالاً أيضاً وجرعة إفرادية فموية 400 مغ أو جرعة200 مغ لمدة 5 أيام متتالية تكون أيضاً فعالة.
داء المبيضات :( (Candidosis
المبيضة البيضاء هي خميرة تتركز بصورة سوية في البنيت الجرثومي للجلد فجوةالفم والمهبل تصبح بصورة شائعة ممرضة عندما تثبط الإندفاعات المناعيةبالمعالجة أو بالمرض. وبدرجة خفيفة يكون داء المبيضات شائعاً عند الرضع وعندالذين لديهم بدلة سنية. بينما التهاب الفرج والمهبل قد يحصل خلافاً لذلك في نساءأصحاء بصورة خاصة النساء الحوامل أو اللواتي يتناولن مضادات حيوية فمويةأو موانع حمل فموية الآفات الجلدية يمكن أن تحصل عند مرضى السكريوحالات أخرى مزمنة مضعفة بما فيها قصور نظيرة الدرقية ومختلفالاضطرابات الولادية. المبيضات البيضاء هي أيضاً سبب لانتان ثانوي في بعضالأمراض الجلدية الرئيسية بما فيها التهاب الجلد الناجم عن الحفاظ Diaperوالداحسالمزمن.
المعالجة:
الآفات المتوجدة في الفم تستجيب بصورة عامة لمستحضرات موضعية مثل هلامةميكونازول أو معلقات فموية لنيستاتين أو أمفوتيريسين (ب). المطهرات الفموية التيلها طيف تأثير أوسع بما فيها Polyvidone Chlorhexidie Iodine أيضاً لها تأثيرمضاد للمبيضات ويجب أن لا تبتلع لأنها سامة خصوصاً للرضع. في مرضىالإيدز قد يكون من الضروري استعمال كيتوكونازول أو فلوكينازول لمعالجةالحالات المقاومة للمعالجة والحاجة للمعالجة يجب أن تستمر بصورة غير محدودةأو يكون النكس السريع تقريباً غير عكوس. معظم حالات داء المبيضات المهبليتعالج بغرازج نيستاتين 100 ألف وحدة دولية. فرزجين كل ليلة لمدة أسبوعينتكون عادة فعالة إلا أن في بعض الحالات قد هنالك ضرورة لجرعات ليلية تصلإلى مليون وحدة دولية. يمكن الحصول على الشفاء أسرع بمستحضر إيميدازولأكثر كلفة مثل رهيم الميكونازول 200 مغ تطبق داخل المهبل يومياً لمدة 3 أيام أوجرعة إفرادية من رهيم كلوتريمازول 50 مغ أو فرزج 50 مغ يدخل إلى أعلىالمهبل. تخريش الفرج يمكن التخلص منه باستعمال النيستاتين الموضعي أو رهيمكلوتريمازول. يجب معالجة رجعة المرض بعد فترة قصيرة من المعالجة البدئيةلفترة أطول بمركب إيميدازول مثلاً كلورتريمازول 100 مغ يومياً لمدة 12 يوماًكلا الانتانات الحادة والمتكررة يمكن الآن معالجتها بأقصى سرعة وبصورة مؤكدةبجرعة إفرادية فموية من الفلوكونازول 150 مغ أو بجرعتين من إيتروكونازول200 مغ تؤخذ بنفس اليوم إلا أن هذه المعالجات مكلفة. بنفسجية الجانسيان المطبقةموضعياً يمكن أن تكون فعالة إلا أنها قد لا تكون مقبولة من قبل المرضى لأنهاتصبغ الجلد.
اختصار معاودة الانتان: يمكن إنقاصها باستعمال موانع حمل حائلة رهيماتمضادة للفطر والانتباه إلى التصحح أو النظافة. وفي حال معاودة التهاب المبيضاتيجب أيضاً معالجة الشريكين الجنسيين لأن الرجال قد يصابون بالعدوى دونأعراض. وهنالك عوامل أخرى يحتمل أن تعرض للعدوى تتضمن استعمال مانعحمل فموي وألبسة ضيقة أو عازلة وهذه يجب مناقشتها مع المرض.
أية حالة جلدية مستوطنة مثل التهاب الجلد الحفاظي (المزح) أو أكزيماثنيات الجسميجب معالجتها بنفس الوقت كالتهاب مبيضات ثانوي. التهاب الجلد الناتج عن الحفاظ(المذح) يعالج بكل بساطة وبصورة فعالة بإزالة الملابس المسببة لعدم التهوية.الحالات المعندة عادة تستجيب لدهن مرتين يومياً لرهيم إميدازول مثلكلوتريمازول. هذه المعالجة فعالة بالتهاب الجلد ألحفاظي. التهاب المبيضان الجلديالمشاهد بأفراد مصابين بالداء السكري يستجيب عادة للدهن مرتين يومياً.
لمرهم أورهيم النيستاتين 100 ألف وحدة دولية بالغرام أو رهيم إيميدازول. داحسالمبيضات المزمن الذي يؤدي بالنهاية إلى تخرب الظفر يكون أقل استجابةللمعالجة. إذا كان هنالك عوامل مسببة مستوطنة مثل عمل رطب أو تعرض لمدةطويلة للصابون والماء هذه العوامل يجب استبعادها. رهيمات تحتوي علىكلوتريمازول أو مركبات إيميدازول أخرى تدلك يومياً في الجليدة لعدة أشهر تكونأحياناً فعالة.