آلام الأذن و اسبابها

الأطفال هم أكثر ضحايا التهابات الأذن الوسطى
بعد منتصف الليل بقليل استيقظ الأهل على صراخ طفلهم الذي لم يتجاوز السنتين، وعندما شاهدوه لاحظوا أنه يضرب رأسه بالوسادة، ويتلوى يميناً وشمالاً. حاول الأهل تهدئته ليعود إلى نومه، لكن محاولتهم باءت بالفشل، واستمر الطفل بالبكاء الشديد. أمام هذا الوضع أعطوه دواءً مسكناً، ولم تمض 20 دقيقة حتى عاد الطفل إلى النوم مجدداً. وبعد مرور ساعتين على تناول الدواء عاد الطفل الى البكاء من جديد. وفي اليوم التالي عرضوا ابنهم على الطبيب، وبعد فحصه تبين أن سبب بكائه يرجع إلى آلام ناتجة عن التهاب في الأذن الوسطى.
تعتبر آلام الأذن من أكثر الآلام إزعاجاً، وهي تحدث فجأة ومن دون مقدمات. وتشاهد آلام الأذن في كل الأعمار، إلا أنها أكثر مشاهدة لدى الأطفال والشباب، وغالباً ما تدفع بأصحابها إلى عيادة الطبيب، خصوصاً الشديدة منها.
ومعروف أن الأذن تتألف من ثلاثة أقسام هي: 1. الأذن الخارجية المؤلفة من الصيوان الذي يجمع الأصوات، وقناة الأذن التي تعمل على إيصال الأصوات إلى غشاء الطبلة الذي تنتهي عنده حدود الأذن الخارجية لتبدأ معه الأذن الوسطى.
2. الأذن الوسطى، وهي عبارة عن تجويف يحتوي على ثلاث عظيمات هي: المطرقة والسندان والركابة.
3. الأذن الداخلية، التي تتألف من قنوات معقدة تحوّل الذبذبات الصوتية إلى إشارات عصبية، وقنوات أخرى نصف هلالية تعمل على حفظ التوازن في الجسم.
وإن أي قسم من أقسام الأذن يمكن أن يكون سبباً لألم الأذن

أسباب آلام الأذن

ومن بين أكثر الأسباب التي تثير آلام الأذن هي الآتية:

• التهابات الأذن الخارجية الجرثومية المنشأ، التي تمثل أهم المصادر التي تقف خلف الآلام الأذنية الشديدة. وفي كثير من الأحيان تقع هذه الالتهابات بعد تعرض الأذن لجروح ناتجة من التنظيف الزائد عن اللزوم، أو على إثر القيام بسلوكيات سيئة يلجأ إليها بعضهم، وهي استخدام أدوات حادة للتنظيف. وهنا تكمن المصيبة، إذ إن هذا السلوك الأرعن يترك خلفه خدوشاً في قناة الأذن ما يعرضها للهجوم الميكروبي، وبالتالي الإصابة بالالتهابات. كثيرون، إن لم يكن الجميع، يظنون أن تنظيف الأذن باستعمال القطن الطبي الملفوف على الأعواد البلاستيكية أو الخشبية هو سلوك سليم، ولكن لا وألف لا، لأن هذه الأعواد غالباً ما تترك شروخاً في الجلد الرقيق جداً المغطي لقناة الأذن الخارجية فيحدث التلوث الميكروبي.

• دمل (خراج) الأذن الخارجية، وهو أيضاً يعتبر سبباً شائعاً لآلام الأذن، وهو عبارة عن التهاب جرثومي بالمكورات العقدية لحويصلات الشعر الموجودة في الجزء الخارجي من قناة الأذن، وهو مرض شائع الحدوث خصوصاً في مواسم الصيف والاصطياف. ومما يساهم في حدوث الدمل هو حك الأذن بالظفر أو استخدام أدوات غير نظيفة لإخراج شمع الأذن مثل الدبوس وشكلة الشعر أو بعود الثقاب أو بالمفاتيح المتوافرة في الجيب. كما تشيع الإصابة بالدمل عند الذين يعانون من الداء السكري، من هنا ينصح كل من شكا مراراً من هذا الدمل أن يلجأ إلى فحص السكر لديه لنفي وجود المرض أو تأكيده. إن المصاب بالدمل يشكو من ألم في الأذن تزداد حدته عند تحريك الصيوان أو تحريك الفك أثناء مضغ الطعام، وإذا وصل الدمل إلى حجم كبير سد فيه قناة الأذن فإن نقص السمع يكون على الموعد.

• التهاب الأذن الخارجية الفطري، يمكن للفطريات أن تهاجم قناة الأذن، وقد يقتصر هذا الغزو على الطبقة السطحية للجلد المبطن لقناة الأذن الخارجية، أو أنها قد تغور في العمق إلى ما تحت الطبقة السطحية الأمر الذي يثير نهايات الأعصاب الحساسة الموجودة في تلك المنطقة، فيعاني الشخص من الألم، ومن الرغبة العارمة في الهرش. إن رطوبة الأذن تلعب دوراً مهيئاً يسهل حدوث الإصابات الفطرية للأذن، لذا ينتشر المرض في فصل الصيف، وفي المناطق الشديدة الحرارة والمرتفعة الرطوبة، ولدى الذين يستعملون الماء بكثرة. وطبعاً إن إدخال أجسام "أجنبية" لتنظيف الأذن مثل أعواد الكبريت أو بنسات الشعر وغيرها، تشجع على الإصابة بالمرض.

• الأجسام الغريبة في الأذن، وهذه قد تدخل إلى قناة الأذن، خصوصاً عند الصغار، والأجسام قد تكون صلبة أو لينة أو حشرية. إن بعض الأجسام الغريبة مثل العدس والحمص والخرز، والقطع البلاستيكية وغيرها قد تجد طريقها إلى الأذن إما قصداً (وهو شائع) أو بالصدفة. أما الصورة السريرية للأجسام الغريبة فتتضمن: ضعف السمع، وخروج مفرزات قيحية من الأذن، والآلام الشديدة، والطنين. والأجسام الغريبة عند الطفل غالباً ما يشير إليها بنفسه، أو أن الأم هي التي تكتشفها بالصدفة، وقد يكون إخراج هذه الأجسام سهلاً، ولكن جزع الطفل وهلعه يدفعان إلى صعوبة إنجاز هذه المهمة. وما يزيد الوضع سوءاً في الأجسام الغريبة هو محاولات الأهل أو غير المؤهلين سحب الجسم الغريب، فتكون النتيجة التسبب في دفع الجسم في العمق ونشوء مضاعفات لا لزوم لها تترك آثارها على الأذن كلها. إن خير ما يمكن عمله في هذه الحال هو الذهاب الى الطبيب المختص الذي يملك الأدوات المناسبة لسحب الجسم الغريب من دون أضرار.

• التهابات الأذن الوسطى: إن هذا الجزء من الأذن هو الأكثر تعرضاً للعدوى الميكروبية لأنه ينفتح على الحلق بمجرى خلفي يسمى القناة السمعية (قناة أوستاكيوس)، من هنا فإن أي عدوى تطاول أعضاء الجوار، كالحلق والحنجرة والجيوب والأنف، يمكن أن تتنقل لتصل الى الأذن الوسطى.

والأطفال هم أكثر ضحايا التهابات الأذن الوسطى من الكبار، ويرجع السبب بالدرجة الأولى إلى قصر القناة السمعية لديهم. كما يمكن للطبلة المثقوبة أن تكون باباً لتسرب العدوى من الأذن الخارجية إلى الأذن الوسطى، وهذا ما يشاهد في حمامات السباحة أو على شواطئ البحر.

ويتظاهر التهاب الأذن الوسطى بألم حاد مصحوباً بإحساس ضغط مزعج للغاية، ونقص في السمع. وفي حال انسداد القناة السمعية أوستاكيوس، فإن تجويف الأذن الوسطى يمتلئ بالمفرزات المخاطية أو القيحية، فيشكو المريض من الحمى وفقدان السمع. وإذا لم يتم اسعاف الحالة فإن السوائل تتراكم في الأذن الوسطى، فيزداد الضغط داخلها، الأمر الذي يدفع بالمفرزات الالتهابية إلى الأذن الخارجية بإحداثها ثقباً في غشاء الطبلة.

ومن الأساليب الخاطئة التي تشجع على حدوث التهاب الأذن الوسطى عند الرضع هو إرضاعه وهو مستلق على ظهره ما يسمح للحليب والسوائل المغذية بالانسياب إلى الأذن من خلال قناة اوستاكيوس، فتبقى هذه راكدة في الأذن مشكلة بؤرة مثالية لتكاثر الميكروبات، وبالتالي حدوث الالتهاب. من هنا يجب تفادي إرضاع الطفل وهو مستلق على ظهره.

إن الألم المرافق لالتهاب الأذن الوسطى يزداد سوءاً ليلاً، وهذا لا يرجع، كما يحلو لبعضهم أن يفسره، بصعوبة نيل الخدمة الطبية، بل إلى انسداد قناة الأذن أوستاكيوس. ففي النهار، ولدى رفع الرأس تفرغ القناة المذكورة محتوياتها في الحلق، وعند المضغ والبلع، تتقلص عضلات قناة أوستاكيوس كي تنفتح القناة وتسمح بدخول الهواء إلى الأذن الوسطى، ولكن عند الاضطجاع والنوم فإن الأمر يتبدل، إذ لا تستطيع قناة الأذن إفراغ محتوياتها كاملاً، ولا تحصل الأذن الوسطى على الهواء الذي يكفيها، والهواء الذي كان موجوداً فيها يتم امتصاصه تاركاً فراغاً يسبب سحب غشاء الطبلة إلى الداخل وبالتالي حدوث الألم في الأذن.

• التهابات الأذن الداخلية، وهذه تحدث إثر وصول الجراثيم عن طريق مجرى الدم، أو مباشرة من جارتها الأذن الوسطى، ويمكن لهذه الالتهابات أن تطاول كل الأعمار، ويصيب الرجال والنساء بالنسبة نفسها. وبما أن للأذن الداخلية علاقة بالتوازن والسمع، فإن هاتين الوظيفتين تتأثران بدرجات مختلفة حسب نوع الالتهاب وشدته. وتؤدي التهابات الأذن الداخلية إلى المعاناة من جملة من العوارض، منها: الدوار المفاجئ، نقص السمع أو حتى فقده، اضطراب في التوازن، الطنين.

وتبقى مسألتان: الاولى هي أن آلام الأذن بحد ذاتها قليلة الخطورة إذا ما تم تداركها في الوقت المناسب باستشارة الطبيب المختص. أما الثانية فهي أن آلام الأذن قد تكون انعكاسية، أي أنها تنشأ من مناطق تقع في الرأس أو الرقبة التي تشترك معها بالأعصاب الحسية نفسها، ومن هذه المناطق الجيوب الأنفية، الأنف، البلعوم الأنفي، اللثة، الأسنان، الفك السفلي، اللوزات، الرغامى، المريء.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

اضطرابات الأكل النفسية

يصيب هذا المرض اكثر ما يصيب النساء، ولا تستثنى منه الأميرات. فديانا، اميرة مقاطعة "ويلز" البريطانية الراحلة، اصيبت به، بعد زواجها غير السعيد بالأمير تشارلز. وقد هزلت الأميرة المحبوبة من قبل البريطانيين هزلاً كبيراً في العام 1987، بسبب معاناتها من القهم العصابي. وبفضل العلاج المكثف خرجت من حالتها المرضية شبه معافاة. وعند موتها كانت في مرحلة النقاهة. ولم تخف الراحلة الشابة مرضها، بل اعلنت على الملأ أنها تعاني من اضطرابات الأكل النفسية، وأنها ستساعد النساء اللواتي يصبن به.

فما أسباب هذا المرض؟ وكيف يعالج؟
تتميز اضطرابات الأكل Eating Disorders غير العائدة إلى أسباب عضوية، بأنها اضطراب سلوكيات الأكل بسبب الخوف المفرط من البدانة، والاهتمام بشكل الجسم وصورته، وهي أكثر شيوعاً عند الإناث منها عند الذكور بنسبة كبيرة جداً. وعليه سنتناول الموضوع على أنه مرض نفسي خاص بالاناث.
والاضطرابات هذه تقسم الى قسمين اساسيين:
القهم العُصابي Anorexia Nervosa.
النُهام العُصابي  Bulimia Nervosa.
والأسباب التي تقف وراء اضطرابات الأكل النفسية ما زالت غير معروفة، غير أنه مثلها مثل الاضطرابات النفسية الأخرى، فهنالك عدة عوامل تلعب دورها في تطور هذه الإضطرابات، وهي: العوامل البيولوجية والنفسية والوراثية والسلوكية والاجتماعية والثقافية.  فعلى سبيل المثال لا الحصر فبالنسبة للعامل الأخير، فقد أشارت دراسة قام بها فريق من العلماء بقيادة العالم مهلر Mehler، سنة 1997، الى أن لبعض الفئات في المجتمع القابلية للإصابة باضطرابات الأكل، أكثر من غيرها من الفئات، أذكر منها على سبيل المثال لا الحصر: الراقصات وعارضات الأزياء وممثلات المسرح والسينما ومضيفات الطيران والرياضيين (الرياضيات)، مثل العداءين والغطاسين والجمنازيين والمتزلجين وراكبي الدراجات الهوائية وراقصات الباليه.

القَهَم العُصابي
يُعرف القَهم العصابي بأنه مرض نفسي، يتميز برفض المريضة المحافظة على وزن جسمها عند الحد الطبيعي الأدنى أو فوق ذلك. وخوفها المفرط من زيادة وزن جسمها. ويتميز ايضاً برفض المريضة الأكل المتعمد والحمية القاسية المؤدية إلى الهزال والضعف الجسماني.

انتشار المرض:
ان القهم العصابي اكثر شيوعاً عند الإناث منه عند الذكور بنسبة 20 إلى 1. وباستطاعتي ان أقول ان 95% من مرضى القهم العصابي هم من الإناث، ويسود عادة في سن المراهقة المتوسطة حتى سن العشرينيات.
وتبلغ ذروته في سن 17 عاماً. غير أن ذلك لا ينفي وجوده قبل أو بعد هذه الأعمار. ففي دراسة اجريت في بريطانيا، قبل عشرة أعوام، تبين ان الإصابة بهذا المرض من الممكن ان تبدأ من سن 8 سنوات حتى سن 40 عاماً. وتتراوح النسبة الانتشارية لهذا الاضطراب بين المراهقات من 0,5% إلى 1%.

الصورة السريرية:
يتميز القهم العُصابي بالخوف المفرط من السمنة (البدانة) وقيام المريضة بتخفيض وزن جسمها عمداً وبارادتها، وذلك تحت الحد الأدنى للوزن الطبيعي، بحيث قد تصل نسبة فقدان الوزن من 25 إلى 85% من معدل الوزن الطبيعي، وذلك قياساً بطول الجسم مما يؤدي بدوره الى الهزل والوهن واحياناً الموت جوعاً.
وعادة ما تلجأ المريضة الى الاقلال من تناول الطعام، أو حتى الامتناع شبه الكامل عن التغذية، وتقوم بممارسة الرياضة القاسية. كل ذلك يؤدي الى نوبات من الإغماء. وقد تؤدي الحمية الخالية من الدهنيات والنشويات الى هبوط في نسبة الزلال Protein في الدم، مما يؤدي الى تورم الكاحلين. وقد تلجأ الفتاة إلى الافراط في استعمال الملينات والأدوية المدرة للبول بهدف التخفيف من وزن جسمها، مما يؤدي الى هبوط في نسبة البوتاسيوم في الدم، كذلك فقد يؤدي التقيؤ المتعمد الى هبوط البوتاسيوم في الدم. ونقص البوتاسيوم في الجسم يؤدي إلى تشنجات عضلية، وعدم انتظام دقات القلب.
وتتطور عند المريضة سلوكيات غير سوية. فمثلاً تقوم بتبديد معظم وقتها في اختيار نوعية طعامها، وحساب السعرات الحرارية التي يحتويها. كذلك فانها تستمتع باعداد الطعام لها ولاعضاء عائلتها، غير أنها تمتنع عن تناوله. وفي كثير من الأحيان تلجأ الى الخداع، فتتظاهر بانها تتناول الطعام، غير أنها تستغل أقرب فرصة ممكنة للتخلص منه، مثل اخفائه داخل ثيابها، او في اماكن مختلفة داخل البيت، وذلك في حالة عدم تمكنها من رميه في سلة المهملات. كذلك فانها قد ترتدي ثياباً ثقيلة، او تقوم باخفاء مواد ثقيلة داخل ثيابها، بهدف الخداع اثناء قيام الشخص المعالج بوزن جسمها.
وتمضي معظم وقتها أمام المرآة متفحصة اجزاء جسمها المختلفة، وخصوصاً الفخذين، والبطن والنهدين، وذلك خوفاً من السمنة، وتقوم بوزن جسمها عدة مرات في اليوم الواحد. عدا ذلك فانها تتردد على الأطباء، أو الصيدليات، طالبة للعقاقير أو المستحضرات الكابحة للشهية. ونتيجة للهبوط الملحوظ في الوزن، تنشأ عند المريضة حالة من انقطاع الطمث Amenorrhoea غير الطبيعي والمتواصل (اكثر من ثلاث دورات متتالية) وقد يكون انقطاع الدورة الشهرية من الأعراض الأولى للقهم العصابي، الذي بسببه تلجأ المريضة أو أهلها الى الطبيب طالبين المشورة، دون اعطاء أهمية للمرض ذاته. والتفسير العلمي لانقطاع الطمث هو انخفاض نسبة هرمون الأوستروجين في الدم، والعائد إلى قلة انتاج الغدة النخامية Pituitary Gland لهرموني LH, FSH الذي يُؤدي بدوره لانقطاع الدورة الشهرية.

ولدى فحص المريضة يتبين لنا وجود شعر ناعم وأملس على صدرها وبطنها، وتكون المريضة شاحبة اللون أو مزرقّة Peripheral Cyanosis، مع ضمور الثديين والعضلات الهيكلية، وجلد جسمها جافاً وأحياناً يكون أصفر اللون او بلون الجزر، وذلك بسبب ارتفاع نسبة صبغ الكاروتين (جزرين) في الدم Hypercarotinaemia وتعرف هذه الحالة باسم الجزرنة Carotinosis. ومن الملفت للنظر أن صلبة العين Sclera تبقى بيضاء اللون، بينما يصطبغ كفا اليدين واخمصا القدمين والمنطقة خلف الاذنين باللون الأصفر الشبيه بلون الجزر (لقد راجعتني قبل عامين فتاة في الثامنة عشرة من العمر، تعاني من القهم العصابي، بلغت عندها هذه الظاهرة من الشدة بحيث ظهر كفا يديها وكأنهما مصبوغين بالحنة الصفراء). كذلك تعاني المريضة من انخفاض مستوى السكر وهرمون نظير الغدة الدرقية، وعدد كريات الدم البيضاء، في حين يرتفع نشاط الكبد.
وتكون دقات القلب بطيئة Bradycardia، وضغط الدم الشرياني منخفضاً، وقد تنخفض درجة حرارة الجسم.
وعادة تشكو المريضة المصابة بالقهم العصابي من امساك  الغائط Constipation، الذي يعود إلى سببين هما: قلة كمية الطعام المتناول، وكسل أو قلة حركة الأمعاء الغليظة.
ومن الملاحظ أنه في حالة كون الفتاة تحت سن البلوغ فمن المحتمل أن يتأخر عندها ظهور الدورة الشهرية، أو عدم ظهورها مطلقاً. ويقابل انقطاع الدورة الشهرية عند  الاناث فقدان او ضعف الرغبة الجنسية عند الذكور بينما لا تتطور الأعضاء التناسلية عند الذكور تحت سن البلوغ.
ويميز نقصان الوزن الناتج عن القهم العصابي عن غيره من الأمراض الجسدية والنفسية المصحوبة بنقصان الوزن، أن الأول متعمداً، وتخاف المريضة من السمنة خوفاً غير منطقي، وتعتقد بأنها سمينة جداً مع أنها على علم بانخفاض وزن جسمها. ويطلق على هذه الظاهرة مصطلح "أفكار مفرطة الأهمية" Over-valued Ideas. إن وجود فتاة في العائلة تعاني من القهم العصابي يشكل عامل توتر عائلي، ويؤثر سلباً على الحياة الداخلية والانسجام العائلي.
وفي المراحل الأخيرة من المرض تتطور عند المريضة مشاكل في الكلى وهشاشة العظام وفقر الدم وفشل (قصور) عضلة القلب، والعلامات والأعراض الكلاسيكية للإكتئاب والجفاف، التي تؤدي بها الى الموت، إما جوعاً أو انتحاراً. ومن المحتمل أن يحدث الموت فجأة نتيجة عدم انتظام دقات القلب أو عدم توازن الأملاج والمعادن في جسمها، مثل البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. ومن هنا أستطيع القول ان القهم العصابي مرض نفسي مميت، قد تبلغ نسبة الوفاة بسببه 18%.

العلاج:
إن الشخص المُؤهل لعلاج القهم العصابي هو الطبيب النفساني، ولكن على عاتق الطبيب العام وطبيب العائلة تقع مسؤولية تشخيص هذا المرض في مراحله المبكرة. إذ أنه في كثير من الأحيان يلجأ الأهل إلى طبيب العائلة طالبين المشورة بسبب انقطاع الدورة الشهرية، التي تكون في أغلب الأحيان من الأعراض المبكرة للمرض. فتشخيص المرض في مراحله الأولى يساعد على نجاح العلاج، بينما التأخر في العلاج يؤدي إلى نتائج لا تحمد عواقبها.
ويقسم العلاج إلى قسمين رئيسيين: أولهما العلاج بالتغذية والأدوية، وثانيهما العلاج النفسي.
والهدف الرئيسي من العلاج هو تعويض الوزن المفقود ونقص البوتاسيوم، وكذلك تصحيح الجفاف. وفي الحالات المبكرة يمكن علاج المريضة في البيت، اما في مراحل المرض الأخيرة او في حالة نقصان الوزن الملحوظ فيجب ادخال المريضة للمستشفى.
وسواء كان العلاج في البيت أو في المستشفى يجب مراقبة المريضة أثناء وجبات الأكل، وذلك للتأكد من تناولها للطعام. كذلك يجب مراقبتها خلال الساعة التي تلي تناولها للطعام، وذلك لضمان عدم القيام بالتقيؤ المتعمد.
وللتأكد من نجاح العلاج نقوم بوزن المريضة أسبوعياً، إذ انه يجب أن تحرز الفتاة زيادة بالوزن قدر كغم واحد اسبوعياً. ومن الممكن استعمال الأدوية المضادة للإكتئاب ثلاثية الحلقات Tricyclic وذلك لرفع مزاج المريضة والتحرر من خوفها من جهة، ولفتح شهيتها للطعام من جهة أخرى.
وبعد احراز تقدم ملموس بالوزن وبعد خروج المريضة من المستشفى، يقوم العاملون في مجال الصحة النفسية، من ممرضات واختصاصيين اجتماعيين، بمتابعة المريضة بالبيت، وذلك بهدف المحافظة على وزن جسمها، وللتأكد من عدم رجوعها إلى سلوكياتها غير السوية، مثل: الخوف من السمنة واللجوء للحمية وهكذا..
أما العلاج النفسي فيتمثل في علاج الفرد وعائلته في آن واحد، إذ أنه لا يمكن فصل المريضة عن العائلة والعكس صحيح. ونجاح العلاج مرهون بمدى استعداد الأهل على التعاون وتقبل الاسلوب السلوكي للعلاج.

العلاج السلوكي Behaviour Therapy:
يقسم هذا الاسلوب من العلاج إلى قسمين: الأول اسلوب المكافأة Rewards في حالة نجاح المريضة في زيادة وزن جسمها، والثاني اسلوب الحرمان في حالة عدم الانصياع للتعليمات، وعدم نجاحها في زيادة وزنها، حيث نقوم بحرمانها من وسائل التسلية والرفاهية ونمنعها من مغادرة البيت.

العلاج النفسي Psychotherapy:
ويتضمن تقديم الدعم المعنوي للمريضة، وتعزيز الثقة بين المعالج والمريضة. لأن نجاح العلاج يعتمد على تقوية الثقة بين المريضة والمعالج، الذي يؤدي بدوره الى ادراك المريضة لوضعها الصحي الخطير.

عواقب المرض  Prognosis:
إن النتيجة النهائية للمرض غير مطمئنة، فمن المحتمل أن تدوم الحالة ما بين 2-3 سنوات. وقد دلت الدراسات العديدة طويلة الأمد أن 20% من المريضات يستجبن استجابة كاملة للعلاج، بينما 20% منهن يصبحن مريضات مزمنات ويعانين من المرض مدة تتراوح ما بين 5-6 سنوات، و 55% منهن يمررن بفترات متعاقبة من التحسن والتدهور، أما الـ 5% المتبقية فيكون مصيرهن الموت، وذلك إما بسبب الانتحار او نتيجة مضاعفات المرض ذاته، أو بسبب الموت جوعاً. غير انه في دراسة أجريت مؤخراً، تبين أن نسبة الوفاة قد تصل الى 13% وما يزيد.

النُهام العُصابي
يعرف النهام العصابي بأنه مرض نفسي، يتميز بفترات او نوبات متكررة من الأكل الصاخب، الشره والشهواني Binge Eating الذي يتبعه سلوك مضاد ومتعمد (بهدف تجنب زيادة الوزن) مثل: التقيؤ المتعمد، والمبالغة في استعمال الملينات والأدوية المدرة للبول، او القيام بتمارين رياضية قاسية ومرهقة. ويتميز ايضاً بالخوف المفرط من زيادة وزن الجسم.
انتشار المرض:
ان النهام العصابي اكثر شيوعاً من القهم العصابي، وأكثر انتشاراً عند الإناث منه لدى الذكور بنسبة 10-1 وباستطاعتي أن أقول أن 90% من مرضى النهام العصابي هم من الاناث. ويسود هذا الاضطراب، عادة، في سن المراهقة المتأخرة، وتتراوح نسبته الانتشارية بين الشابات المراهقات من 1-3%.
الصورة السريرية :
يُعرف الأكل الصاخب، الشره والشهواني، بأنه تناول الشخص المعني لكمية من الطعام اكبر مما يستطيع معظم الناس تناوله في فترة زمنية محددة، وفي ظروف مشابهة. وأثناء نوبات الأكل الشره يفقد الشخص السيطرة على نفسه، فيقوم بالتهام كميات كبيرة من الطعام خلال فترة تقل عن الساعتين، يتبعها الشعور بالذنب Guilt Feeling والخوف من السمنة، والإكتئاب والشعور بالانتفاخ، وعدم الراحة، مما يدفع الشخص للتقيؤ المتعمد واستعمال الملينات.
وفي كثير من الأحيان تسبق نوبةالأكل الشره والشهواني ازمات وضغوطات من التوتر النفسي الحاد، او الشعور بالاحباط. وقد لوحظ ان الكثير من مرضى النهام العصابي مصابون بالاكتئاب والقلق.
ولكي تستطيع المريضة التقيؤ تقوم بدس اصابعها في حلقها،  او تقوم بتناول الأدوية التي تساعد على التقيوء. وقد بلغت المهارة والبراعة في الوصول الى التقيؤ المتعمد إلى حد مقدرة المريضة على التقيؤ دون استعمال اصابع يديها أو وسائل أُخرى، بل بالإيحاء لنفسها بضرورة التقيؤ. كذلك فان الفتاة لا تقوم بممارسة عادة الأكل الشره علناً، بل بالسر وذلك لشعورها بالخجل من هذه العادة. لذلك فهي تتجنب الأكل بصحبة الآخرين، وخصوصاً في المناسبات العامة والحفلات، وذلك لشعورها بالنقص وعدم الثقة بالذات (تقدير الذات المنخفض Low self esteem).
ويستمر الشخص، أثناء النوبة، بالأكل الشره إلى حين شعوره بالانتفاخ وعدم المقدرة على الاستمرار بذلك (لوحظ أن المريضة تختار الطعام الغني بالطاقة مثل الحلويات والمعجنات، غير أن ذلك لا يعني تمسكها بهذا النوع من الطعام).
ولكي يتم تشخيص النهام العصابي، يجب ان تتكرر نوبات الأكل الشره على الأقل مرتين اسبوعياً ولمدة ثلاثة اشهر متتالية.
إن الصفة التي تميز النهام العصابي عن القهم العصابي هي ان المريضة التي تعاني من النهام تحافظ على وزن جسمها الطبيعي، وعدم انقطاع الدورة الشهرية (مع أن بعض الدراسات تشير الى أن 50% من المصابات بالنهام قد يعانين من فترات متقطعة من انقطاع الطمث)، غير أنها قد تصبح غير منتظمة. ومن الملفت للانتباه ايضاً ان الشغل الشاغل للمريضة هو المحافظة على وزن جسمها والخوف من البدانة.
وأود أن اشدد هنا على أن تناول وجبات صغيرة وعديدة خلال النهار لا تعتبر شراهة في الأكل، وهي لا تخص هذا الموضوع.
وقد تلجأ المريضة إلى الرياضة البدنية القاسية خوفاً من زيادة الوزن وحرق الطاقة التي اكتسبتها من الأكل الشره.
ان التقيؤ المتعمد والمتكرر واستعمال الملينات والأدوية المدرة للبول، تؤدي كلها الى انخفاض نسبة البوتاسيوم والصوديوم في الدم، ما قد يؤدي الى مضاعفات خطيرة مثل عدم انتظام دقات القلب Cardiac Arrhythmias وهبوط بوظيفة الكلى، وتشنجات عضلية شبيهة بالصرع. كذلك فإن التقيؤ المتعمد والمتكرر قد يؤدي إلى نقر (حفر) الأسنان وتقرحات في الفم، وذلك بفعل العصارة المعدية (عصارة المعدة). وقد يؤدي ذلك الى تمزق وتآكل المعدة والمرىء. ولا يتوه عن ذهننا أن فقدان حامض المعدة بشكل متكرر يؤدي حتماً إلى ارتفاع البيكربونات Bicarbonate في الدم، مما يؤدي بدوره الى حالة تعرف علمياً باسم القلاء Alkalosis وان الإسهال المتكرر يؤدي ايضاً الى حالة تعرف باسم الحُماض Acidosis وقد يلاحظ تضخم الغدد النكافية Parotid Glands من كلا الجانبين.
وفي أغلب الأحيان تحافظ المريضة المصابة بالنهام العصابي على رغبتها الجنسية ولا تفقدها، كذلك فان المريضة تتقبل حقيقة كونها مريضة نفسية  تطلب العلاج طوعاً.

العلاج:
يعد العلاج السلوكي- الادراكي Cognitive Behaviour Therapy العلاج المثالي للنهام العصابي وذلك إلى جانب العلاج الجماعي Group Therapy والعلاج العائلي Family Therapy. ويفضل بعض الأطباء استعمال العلاج النفسي Psychotherapy الى جانب العلاج بالأدوية المضادة للإكتئاب.
وفي أغلب الأحيان يتم علاج المريضة خارج المستشفى، لكن في حالة حدوث مضاعفات خطيرة مثل انخفاض نسبة البوتاسيوم والصوديوم في الدم، أو ارتفاع البيكربونات في الدم، فيجب علاج المريضة داخل المستشفى.
إن النتيجة النهائية للمرض مطمئنة، وذلك مقارنة مع القهم العصابي. لقد دلت معظم الدراسات على أن اكثر من 50% من المرضى يستجيبون للعلاج استجابة شبه كاملة، ومن المعروف ان لهذا الاضطراب مساراً مزمناً.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

تكبير القضيب: هل هو ممكن ؟

تكبير القضيب: هل هو ممكن ؟

كل شخص يعرف المضخات، والحبوب، والتمارين، والجراحة لتكبير القضيب  - أم  لا؟

يا شباب  كونوا صادقين  صادقين: هل ترغبون أن يكون ما لديكم  أكبر؟ يكاد يكون من المؤكد، إن الجواب هو نعم.

 "اعتقد ليس هناك رجل في العالم  لم يرغب أن يكون  قضيبه  أطول بوصة أو  اثنيتن "، ويقول مايكل أوليري، دكتوراه،وأستاذ جراحة المسالك البولية في كلية الطب بجامعة هارفارد، وطبيب المسالك البولية في بريجهام ومستشفى النساء في بوسطن.

على أي حال ، فبعد أكثر من قرن من محاولات تكبير القضيب مشكوك فيها عموما، ومجنونة في بعض الأحيان، لا يزال هناك الكثير لا يمكن القيام به. من المؤكد أن هناك الكثير والكثير من الخيارات  المفترضة هناك - حبوب القضيب ، والكريمات، تدريبات التمديد الوحشية والأجهزة المروعة المظهر، وجراحة القضيب. تقريبا لا شيء منها يعمل. التوجهات  القليلة التي يمكن أن تعمل في كثير من الأحيان تكون لها فوائد متواضعة وآثار جانبية خطيرة. وما مدى جدية هذه الآثار الجانبية ؟ في بعض الحالات، ضعف انتصاب خطير.

"ثق بي، لو كنت أعرف من وسيلة لزيادة حجم القضيبب أمنة وفعالة، فإني سأصبح مليارديراً."يقول أوليري لـ  WebMD. واضاف "لكن أنا لا أعرف. لا أحد يعرف."

ومع ذلك فإن الحس السليم لا يوقف مهووسي الحجم  من الرجال من محاولة علاجات سطحية للغاية على جزء حيوي من جسمهم - مخاطرين  بالكثير في هذه العملية.

كم هو صغر القضيب الصغير؟

تعتقد أنه أصغر من المعدل؟ ربما  لا يكون هذا صحيحاً.

القضيب المنتصب النموذجي يكون طوله عادة 5 الى 6 بوصات  ومحيطه من 4 إلى 5 بوصات. هناك المزيد من التباين في حجم الأعضاء التناسلية الذكرية المرتخية.

بعض الرجال  أصغر من ذلك بالطبع . في حالات نادرة، فإن  المشاكل الهرمونية  قد تسبب حالة تسمى صغر القضيب - ويكون  القضيب المنتصب أقل  من 3 بوصات . أحيانا أحياناً يمكن لداء  بايروني أو جراحة سرطان الموثة (بروستاتا) تخفيض حجم القضيب .

ولكن الدراسات تشير إلى أن معظم الرجال الذين  يسعون لتكبير  القضيب لديهم قضيب  متوسط الحجم. ولكنهم يعتقدون فقط انه أقل من المتوسط.

لماذا؟ جزء من المشكلة  هو رؤيتهم للموضوع. حيث انه من الصعب جدا قياس حجم القضيب الخاص بك - بالنظر رلى أسفل ، تحصل على زاوية سيئة.

علم النفس يلعب دورا أيضا. بعض الرجال متوسطو حجم  القضيب يصبح مهووسا بفكرة انه صغير جدا. حتى أن هناك تشخيص الأمراض النفسية يسمى : اضطراب تشوه القضيب. انه مشابه لتشويه الإدراك الحسي  بفقدان الشهية الذين يعتقدون انهم سمينين  مهما كانوا نحفاء .

ووفقا لإحدى الدراسات، فإن الغالبية العظمى من الرجال الذين يحصلون على جراحة تكبير القضيب يكون هذا حالهم. انهم أيضا أقل رضى عن النتائج.

ما الذي  يعمل؟:

- تخفيف الوزن

هناك طريقة واحدة آمنة وفعالة من أجل الحصول على قضيب أكبر مظهراً: فقدان الوزن.

"هناك الكثير من الرجال الذين يعتقدون أن لديهم قضيب صغير يعانون من زيادة الوزن"، ويقول جنيفر بيرمان، دكتوراه في الطب، طبيب المسالك البولية في بيفرلي هيلز، وشارك في تأليف كتاب أسرار المرأة الراضية جنسيا.

 فقدان الوزن سوف يكشف أكثر من  طول القضيب المدفون  تحت الدهون في البطن. إنه لا يزيد في الواقع حجم القضيب ، ولكن الأمر سيبدو على هذا النحو.

الرجال الذين يفضلون إجراء العمليات الجراحية من تقليل الأكل ، فإن شفط الدهون من  حول القضيب له تأثير فاعل. ومع ذلك فإن الآثار ليست دائمة - إذا لم  تغير عادات الأكل، فإن القضيب  سيغرق في بطنك مرة أخرى، وكأنه الرصيف عند ارتفاع المد.

 - الحبوب ، كريمات، والأجهزة

ماذا هناك؟ هنا ملخص لبعض الخيارات البغيضة.

- مضخة الفراغ : 

هذه اسطوانة  تمتص من الهواء. تضع  القضيب فيها، والفراغ الناجم يوجه دم إضافي إليه، مما يجعله من منتصباً وأكبر قليلا. ثم  يمسك القضيب بحلقة ضيقة  - مثل مطاطة  وقف النزف - للحفاظ على الدم من التسرب مرة أخرى في الجسم. ما هي العوائق؟ التأثير يدوم فقط طالما كانت الحلقة  موجودة . ويمكن  أن يسبب استخدامه لأكثر من ٢٠إلى ٣٠ دقيقة  تلف الأنسجة.

- التمديد  مع الأوزان: 

 الأوزان أو تدريبات التمديد لن تزيد حجم القضيب  - انه ليس من العضلات. لكن تعليق الأوزان خارج القضيب المرتخي  قد يمدده  قليلا، يقول أوليري. الأمر  هو أنه يتطلب درجة عالية  من التفاني. "قد تكون مضطراً  لحمل الوزن مربوط إلى القضيب ثماني ساعات في اليوم لمدة ستة أشهر"، يقول أوليري. في نهاية هذا، قد تكون محظوظا بما فيه الكفاية للحصول على حوالي نصف بوصة. وتشمل المخاطر تمزق في النسيج، وبزوغ الأوعية الدموية ، وغيرها من المشاكل.

الحبوب ، والمقويات ، والمراهم، والكريمات. أنها لا تعمل. لا أحد منها. واضاف "اعتقد ان بوسعنا ان نقول ان جميع من الاشياء  هي محض هراء"، يقول بيرمان.

- تكبير القضيب  بالجراحة: 

ماذا عن الجراحة؟ يمكنها أن تعمل، ولكن هناك الكثير من التحذيرات. هناك نوعان من العمليات الجراحية الأساسية لتكبير القضيب.

إطالة القضيب:  الإجراء الأكثر شيوعا هو قطع  الرباط الذي يربط القضيب الى عظم الحوض. هذا يسمح  بقليل من الطول في جدل القضيب  - في المتوسط أقل من بوصة واحدة - ليصبح مرئياً خارج الجسم. انها ليست حقا إطالة القضيب بقدر ما  هي الكشف  أكثر  عن ما يكون عادة مخفيا. للحيلولة دون  اعادة ربط الرباط،  يكون الرجل بحاجة إلى أوزان أو أجهزة  تمديد  يوميا لنحو ستة أشهر.

توسيع القضيب: بالنسبة للرجال الذين يعتقدون أن  قضيبهم رفيع  للغاية، يمكن لإجراءات أكثر إثارة للجدل  أن تثخنه  باستخدام الدهون المزروعة ، السيليكون، أو ترقيع الأنسجة.

أجدد واحد - منخفض المخاطر - يمكن إجراءه   لبعض الرجال. في بعض الحالات،  الصفن تعلق عاليا على جدل  القضيب. قطع جزئي في الصفن يمكن أن تكشف عن مزيد من جدل القضيب ، مما يجعل  القضيب يبدو أطول. الجراحة تستغرق ٢٠ دقيقة ويمكن ان تتم في العيادة الخارجية، يقول أوليري.

مخاطر جراحة  تكبير القضيب 

قبل أن تحصل على قرض تحسين القضيب وتخلع  ملابسك، عليك النظر في مخاطر من إطالة أو توسيع عملية جراحية.

ليس هناك طرق  مدروسة بشكل جيد . ولا توافق أي منظمة طبية رئيسية على هذه العمليات الجراحية. بعض الرجال يختارون السفر إلى بلدان أخرى بحثاً عن العلاجات التي لم يتم الموافقة عليها في الولايات المتحدة، وإذا كان هذه الفكرة قد خطرت ببالك ،  تمهل  -  فقد حان الوقت لتقوم  بحديث صريح مع الطبيب حول المخاطر المحتملة .

الآثار الجانبية لجراحات تطويل  القضيب عديدة وتشمل التهابات وتلف الأعصاب، انخفاض الحساسية ، وصعوبة الحصول على الانتصاب. ربما الأكثر إثارة للقلق، يمكن أن يترككم التندب مع قضيب أقصر القضيب  من البداية. توسيع القضيب هو أكثر إثارة للجدل. ويمكن أن تكون الآثار الجانبية قبيحة - قضيب ، وعر عقدي، وغير مستقيم .

الدراسات القليلة التي أجريت ليست مشجعة. وبحثت الدراسة جراحة المسالك البولية الأوروبي في ٤٢ من الرجال الذين أجريت لهم جراحة  لاطالة القضيب من خلال قطع في الرباط المعلق، ووجدت أن  ٣٥٪ فقط كانوا راضين عن  النتائج. وذهب نصفهم  للحصول على المزيد من الجراحة.

إعادة النظر في تكبير القضيب

التمني أن يكون الصغير أكبر هو أمر شائع. أما  اذا تحول إلى فكرة ثابتة ، فيجب  التوقف والتفكير قبل أن تفعل شيئا متسرعاً.

تحدث إلى الطبيب أو المعالج يمكن أن يساعد. وقد وجدت الأبحاث أن الطبيب عندما يطمئن الرجل بصراحة أن قضيبه هو متوسط الحجم،  فمن المرجح أن يتوقف في البحث عن الجراحة. تحتاج أيضا إلى أن تكون حذراً من إدعاآت  زائفة بمعجزة لتكبير القضيب.

"إن الهدف الرئيسي لدعاية توسيع القضيب هم  الرجالغير الواثقين  الذين يظنون  أن كل قوتهم تكمن في القضيب"، كما يقول بيرمان. "هؤلاء الرجال هم ضحايا سهلة."

إيان كيرنر، مستشار جنسي في نيويورك، يقول أن الأمجاد المتصورة عن  القضيب العملاق ليست كل ما يتمنون . 

 "عندما يتعلق الأمر بحجم القضيب، فإن الحجم  المتوسط هو  تريد أن يكون"، يقول كيرنر، مؤلف الكتب بما في ذلك "أنها تأتي أولا" . " يمكن لوجود القضيب  كبير جدا أن يكون مشكلة أكبر  بكثير  من قضيب  صغير جدا." للرجال الذين لديهم قضيب كبير جدا بالنسبة لشركائهم، كما يمكن أن يكون  الجنس عن طريق الفم أو المهبل  صعبا.

"الحجم حقا لا يهم بقدر ما يهم أن تكون  محباً جيداً ومبدعاً"يقول  كيرنرلـ WebMD. "كيف يمكنك استخدام عقلك ويديك وفمك، وكل شيء آخر - هذا ما يهم في غرفة النوم".

لذلك عليك الانتباه ، إن  السعي للحصول على قضيب  اكبر يمكن أن يتركك مع قضيب عقدي،، متغير اللون ، مرضوض، سميك، ومؤلمة ومختل الوظيفة .

 هل المخاطرة بالبوصات التي لديك  بالأمل في بوصة  واحدة اضافية له  معنى؟

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

التقدم في السن.. المشكلات والحلول

العوامل الوراثية والبيئية تلعب دورا مهما في إطالة العمر

يعتبر متوسط عمر الإنسان مقياسا إحصائيا لمتوسط حياة الفرد، أي العمر المتوقع أن يبلغه الإنسان. ومنذ 160 عاما وهذا المؤشر في ارتفاع مستمر على مستوى العالم بمعدل ثلاثة أشهر كل سنة، أو بمعدل 2,3 سنة كل عقد من السنين.
وقد تضاعف متوسط العمر خلال المائة عام الماضية في الدول الصناعية. ويقدر العلماء أن أقصى متوسط للعمر يمكن أن يبلغه الإنسان هو سن 120 عاما.
عن هذا الموضوع المشوق الشائك وأبعاده، ومشكلاته، وحلوله، أشار الدكتور عبد الحميد قشقري، استشاري الأمراض الباطنية والسكر والغدد الصماء، إلى أن متوسط العمر عام 1871 كان في ألمانيا مثلا 35.6 عام لدى الرجال و38.5 عام لدى النساء، ووصل عام 1980 إلى 69.9 عام لدى الرجال، و 76.6عام لدى النساء. أما في عام 2008 فقد أصبح متوسط عمر الرجال في ألمانيا 80 عاما، والنساء 86.5 عام.
وبين عام 1978 وعام 1998 ارتفع متوسط العمر في كثير من الدول الناشئة، أكثر من عشر سنوات.
وعلى الرغم من ارتفاع متوسط العمر المستمر هذا فإن العلماء يقدرون، حسب نتائج الأبحاث المتوفرة حتى الآن، أن أقصى معدل للحياة يمكن أن يبلغه الإنسان هو سن 120 عاما. ويرجع سبب ذلك إلى أن انقسام خلايا الجسم لا يتم بصورة غير محدودة للأبد. لذا فإن تراجع إمكانية انقسام الخلايا ونقصها التدريجي نتيجة تقدم السن يؤديان في النهاية إلى فقدان الأعضاء لقدرتها على القيام بوظائفها الحيوية.
ويحمل الحمض النووي (DNA) الموجود في الكروموسومات داخل نواة الخلية، المعلومات الجينية اللازمة لانقسام الخلايا. وبتتابع انقسام الخلية ينقص تدريجيا طول سلسلة الكروموسومات فيها إلى أن يبلغ طول السلسلة حدا لا يمكن معه قراءة المعلومات الجينية. وعندها يتوقف انقسام الخلية وتهرم.
ولدى الخلية اليافعة السليمة إمكانية الانقسام 50 مرة كحد أقصى طوال حياتها. أما الإنسان البالغ في سن الثلاثين فإن خلاياه يمكن أن تنقسم 40 مرة، وعندما يبلغ الإنسان سن الثمانين فإن خلاياه لا يمكنها الانقسام إلا بضع مرات معدودة.

ازدياد متوسط العمر
ويذكر د. قشقري أن ارتفاع متوسط العمر الحالي يرجع إلى أسباب عديدة، أبرزها:
 • تحسن الرعاية الصحية.
 • التقدم الطبي والعلمي.
 • تحسن مستوى النظافة والتغذية.
 • القضاء على الكثير من الأمراض المعدية والأوبئة.
 • انخفاض معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة.
 • انخفاض الوفيات الناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (جلطة القلب، جلطة الدماغ).
 • تحسن ظروف الحياة الاقتصادية والاجتماعية والسياسية.
 • زيادة الاهتمام ببرامج الوقاية الأولية والثانوية من عوامل الخطورة risk factors لأمراض القلب والأوعية الدموية (التدخين، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكولسترول والدهنيات في الدم، زيادة الوزن).

ونتيجة لارتفاع متوسط العمر المطرد فإن نسبة المسنين هي أيضا في تزايد مستمر. فقد تضاعف عشر مرات عدد من هم فوق المائة عام بين عام 1975 وعام 2000، أي خلال خمسة وعشرين عاما.
ويوجد حاليا في ألمانيا نحو عشرة آلاف شخص من الذين يبلغ سنهم فوق المائة عام.
وتلعب العوامل الوراثية بنسبة 25 في المئة دورا مهما في تحديد ما إذا كان الإنسان سينضم إلى نادي المسنين فوق المائة عام، أما العوامل البيئية (النفسية والاجتماعية والجسمية) فإنها تحدد ذلك بنسبة 75 في المئة.

مسنون فوق المائة عام
وتبين نتائج الدراسات التي أجريت على المسنين الذين يعيشون فوق المائة عام أنهم يتميزون بعدد من الخصائص المهمة، منها:
• أنهم يعيشون في بيوتهم وليس لدى الأقارب أو في دار المسنين.
• لم يدخنوا قط في حياتهم.
• يحافظون على وزن ثابت فوق الوزن الطبيعي بقليل.
• لا يعانون من أمراض مزمنة.
• يتميزون بشخصية قوية.
• لا يعانون من الاكتئاب، أو الخوف، أو التوتر.
• نشطون في حياتهم ويمارسون العمل الجسدي والذهني.
• يتحلون بالتفكير الإيجابي والتفاؤل.
• متواضعون عند النظر في أمور الحياة كافة.
• يتقبلون الآخرين كما هم بجوانبهم الإيجابية والسلبية.
• لديهم القلب الواسع والروح الكبيرة.
• لا يوزعون الاتهامات على الآخرين ولا يحملونهم مسؤولية ما يحدث.
• يتجنبون الزعل والغضب.
• لديهم رضا عن النفس وعن الناس الذين يحيطون بهم والبيئة التي يعيشون فيها.
• لديهم حب الاطلاع وتعلم الأشياء الجديدة.
• يحافظون على الهدوء والاسترخاء في التعامل مع مشكلات الحياة.
• يرتبطون بالطبيعة.
• يتحلون بوحدة الروح والجسد والعقل.
• لا يعرفون الحسد وحب التملك أو حب الظهور أو الأزمات العائلية.

حياة الإنسان
ويمكن تقسيم حياة الإنسان إلى مراحل عدة أو فترات:
• مرحلة النمو: من الولادة إلى سن السابعة عشرة.
• مرحلة البالغين: من سن الثامنة عشرة إلى سن التاسعة والستين.
• مرحلة الحياة الثالثة أو مرحلة الكبر: من سن السبعين إلى سن التاسعة والسبعين.
• مرحلة الحياة الرابعة أو مرحلة الشيخوخة: من سن الثمانين فما فوق.
وهكذا فإن الكبر والشيخوخة هما عبارة عن مرحلة في حياة الإنسان تعقب مرحلة النمو ومرحلة البالغين، وتتزامن عادة مع انتهاء فترة العمل ودخول سن التقاعد.

التقدم في السن
وعن التقدم في السن أو الهرم (aging)، يقول د. قشقري إنه ظاهرة التغيرات البيولوجية التي تطرأ على الكائن الحي بتقدم السن، والتي لا يمكن إيقافها أو إرجاعها إلى الوراء.
وتحدث في مرحلة الكبر والشيخوخة تغيرات ذات أبعاد مختلفة في حياة الإنسان، وهي:
• البعد البيولوجي الفيزيولوجي: تحدث خسائر نتيجة لتناقص القدرة على التكيف وقدرة الأداء وقدرة التحمل، مما يجعل الجسم معرضا للأمراض أكثر من ذي قبل، تدني قدرات المفاصل والأعضاء يؤدي إلى نقص الحركة.
• البعد النفسي: مكاسب في المجالات التي تعتمد على الخبرة والتجربة وتراكم المعلومات والقدرة على حل المشكلات، ولكن هناك خسائر في المجالات التي تعتمد على الذاكرة قصيرة الأمد، وسرعة تقييم المعلومات.
• البعد الاجتماعي: مكاسب الحصول على نوع من الحرية الشخصية نتيجة تناقص المسؤوليات الوظيفية والأسرية، إمكانية الاستمتاع بالأشياء التي لم يعطها الإنسان الاهتمام الكافي أثناء انشغاله بمسؤولية العمل، الخبرة في التعامل مع متطلبات الحياة، تطور التفكير الإيجابي تجاه الأشياء التي تجلب الرضا والسعادة. ولكن هناك خسارة في الدور القيادي في العمل والأسرة، الشعور بالوحدة، الخوف من المستقبل وإمكانية الحاجة إلى الرعاية من قبل الآخرين.

وتتميز ظاهرة الكبر والشيخوخة من الناحية البيولوجية بمجموعة من التغيرات الفيزيولوجية الطبيعية التي تصاحب التقدم في السن، منها:
• ضعف جهاز المناعة، وبالتالي ضعف مقاومة الجسم للأمراض المعدية، ما يجعل المسنين عرضة للعدوى أكثر من غيرهم.
• ضعف قوة القلب على ضخ الدم إلى أنحاء الجسم كافة ما يؤدي إلى ضعف تروية الأعضاء كافة في الجسم.
• ضعف قدرات الدماغ على إنجاز مهامه الحيوية نتيجة لضمور الدماغ التدريجي، إذ يفقد الإنسان بعد سن الثلاثين 100 ألف خلية عصبية يوميا من ضمن خلايا الدماغ البالغة 16 مليار خلية.
• ارتفاع خطر السقوط، وما يتبعه من نتائج مؤثرة على حركة المسن، حيث إن 30 في المئة ممن هم فوق سن الخامسة والستين و50 في المئة ممن هم فوق سن الثمانين يقعون مرة أو أكثر من مرة واحدة كل عام، وينتج عن ذلك كسور مختلفة أهمها كسر عنق عظمة الفخذ، خصوصاً مع تزايد هشاشة العظام.
• النقص التدريجي للقدرات الوظيفة للأعصاب والعضلات (التنسيق بين الأعصاب والعضلات، قوة العضلات، حركة الجسم، سرعة الحركة ورد الفعل) ابتداء من العقد الرابع من العمر، حتى إن مجرد تغيير الموقع من الجلوس إلى الوقوف أو مجرد وضع القدم بشكل مختلف قليلا يمكن أن يؤديا إلى نتائج وخيمة.
• ضعف النظر والسمع التدريجي.
ونتيجة لارتفاع نسبة المسنين المطردة فإن المجتمعات بدأت تكيف نفسها مع هذا الوضع الجديد الذي يتطلب إجراء تغييرات جذرية في مؤسسات الرعاية الصحية والاجتماعية لتأمين الرعاية الطبية والنفسية والاجتماعية للمسنين. كذلك فقد نشأ علم جديد (gerontology) لدراسة حياة المسنين والمشكلات الخاصة التي يعانون منها.

رعاية المسنين
يقول د. قشقري إنه في عام 1995 تم في ألمانيا إنشاء «تأمين الرعاية لدى الكبر في السن» ليضمن بجانب التأمين الصحي رعاية المسنين الذين يحتاجون للرعاية في تدبير أمور حياتهم اليومية. أي إن كل فرد في ألمانيا لديه تأمين صحي إجباري وتأمين الرعاية لدى الكبر في السن إجباري أيضا. وتم تصنيف درجة الرعاية التي يحتاجها من تقدم في السن إلى ثلاث درجات حسب المدة التي تتطلبها رعايته كل شهر:
• درجة الرعاية الأولى: أكثر من 60 ساعة شهريا.
• درجة الرعاية الثانية: أكثر من 120 ساعة شهريا.
• درجة الرعاية الثالثة: أكثر من 180 ساعة شهريا.
وحسب درجة الرعاية التي يحتاجها من تقدم في السن فإن التأمين يدفع للقريب الذي يتكفل بالرعاية شهريا المبالغ التالية:
• درجة الرعاية الأولى: 215 يورو.
• درجة الرعاية الثانية: 420 يورو.
• درجة الرعاية الثالثة: 675 يورو.
كذلك يتكفل التأمين بدفع المبالغ التالية شهريا للوازم العناية الطبية:
• درجة الرعاية الأولى: 420 يورو.
• درجة الرعاية الثانية: 980 يورو.
• درجة الرعاية الثالثة: 1470 يورو.
أما إذا تطلب الأمر رعاية المسن داخل مؤسسة صحية فإن التأمين يدفع 1470 يورو شهريا، وفي الحالات الشديدة 1750 يورو.
وحسب نظام تأمين الرعاية لدى الكبر في السن فإن رعاية المريض في بيته ومن قبل أقاربه لها الأولوية.
ويضيف د. قشقري أنه من خلال وجوده في ألمانيا، خلال الفترة الأخيرة، قد تعرف عن كثب على ثلاثة نماذج لرعاية المسنين من أقارب الأصدقاء:
• النموذج الأول (بقاء المسن في بيته مع وجود أحد الأقارب معه): لقد قارب سن والد إحدى الصديقات التسعين عاما، ولم يعد يستطيع المشي وأصبحت قوته الجسدية وذاكرته ضعيفتين، لكنه يستطيع أن يأكل بنفسه إذا وضع الصحن أمامه. وأصبح لديه سيدتان خارجيتان تقومان بالتناوب بإدارة شؤون البيت ومساعدة المريض في أمور حياته اليومية (غسله، تلبيسه، تنويمه، إعطاؤه الأدوية). وتسكن صديقتنا الطبيبة المتقاعدة ابنة المريض معه في المنزل نفسه وتشرف على رعاية البيت، لكنها تتمتع بحرية كبيرة في السفر وقضاء حاجاتها الخاصة.
أي إن السيدتين تديران أمور البيت ورعاية المسن دون وجود ابنة المسن المتواصل في البيت.
• النموذج الثاني (انتقال المسن إلى دار رعاية المسنين مع محافظته على أشيائه الخاصة التي تعود عليها في غرفته): بلغت والدة صديقتنا هذه نحو الخامسة والثمانين، وهي تستطيع المشي والذهاب إلى الحمام بالمساعدة، والأكل بنفسها، لكن دار رعاية المسنين تقدم لها وجبات الأكل الثلاث وتغسل ملابسها وتساعدها في الاستيقاظ والذهاب إلى السرير. وتسكن ابنة المريضة في منزلها الخاص بالقرب منها وتزورها مرات عدة في الأسبوع.
• النموذج الثالث (بقاء المسن في بيته مع تناوب الأبناء في الإشراف على رعايته): والدة إحدى صديقاتنا بلغت تسعين عاما وأصبحت ملازمة للسرير تحتاج لمن يرعاها كليا من ناحية إطعامها وتنظيفها وإلباسها. وتوجد سيدتان ترعيان المريضة وتديران شؤون البيت بالتناوب، مع إشراف أحد الأبناء أو البنات على أمور البيت والرعاية بالتناوب، كل حسب بعده وإمكاناته.
وأجمع أصدقاؤنا كافة على أن رعاية المسن مهمة صعبة للغاية، ولا يمكن إنجازها إلا بالهدوء والتناغم، وأن الأمر الذي يحرصون عليه دائما هو تقديم الشكر والامتنان لمن يقوم بهذه المهمة الصعبة، لأن الحصول على الشخص المناسب ليس بالأمر السهل.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

أسباب رائحة الفم

أن لرائحة الفم الزكية اثراً اجتماعياً كبيراً فالفم النظيف ليس له اية رائحة في الحالة الطبيعية ولكنها تنشأ من تخمر الفضلات الطعامية المتبقية بين الأسنان وفي الحفر النخرة بفعل الجراثيم المختلفة.
فتنطلق غازات نتيجة التخمر تؤدي الى أكتساب الفم الروائح النتنة التي تجعل الناس والأصدقاء والأهل ينفرون من صاحبها، هذا سبب كاف ليهتم المرء بصحة فمه واسنانه.
الرائحة الكريهة لها سبب وهي بحذ ذاتها ليست مرضاً بل هي مجرد علامة على وجود تغير مرضي.

تنقسم أسباب رائحة الفم (بخر الفم ) إلى:
أولاً: أسباب موضعية.
ثانياً: أسباب عامة.

(الأسباب الموضعية)
 أولاً: حدوث تسوس في أغلب أسنان الفم.
ثانياً: إلتهاب اللثة.
ثالثاً: وجود قلقلة في الأسنان.
رابعاً: مرحلة بزوغ أضراس العقل.
خامساً: عدم تنظيف الأسنان بالطريقة الصحيحة.
سادساً: بعد قلع الأسنان.
سابعاً: الشقوق العميقة في اللسان.
من (الأسباب العامة):
أمراض عامة في الجسم مثل: مرض السكري،السل ، قرحة المعدة، الإمعاء، القولون ، بعض حالات إلتهاب الأذن والجيوب الأنفية، وإلتهاب اللوزتين.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

كيف تتغلب على مشكلة ضعف الانتصاب ؟

كثير من الرجال يصابون بمشكلة تؤثر على مجمل حياتهم وخاصة الاجتماعية, وكثير منهم يخجل البوح به . كثيرا من الزيجات انتهت بالفشل بسببه. الجزء الاكبر من المشكلة ليست بالمرض بل بطريقة مواجهته. انه مرض ضعف الانتصاب عند الرجال.
الانتصاب هو نتيجة عملية مشتركة بين الجهاز العصبي والعضلي والدورة الدموية, عندما يشاهد الشخص منظر مغري او يتخيله للتعبير عن رغبة كامنة بداخله. عندها يشعر برغبة لممارسة الجنس والتي تبدأ بالانتصاب.
ترسل اشارت كهربائية من الدماغ الى الاعصاب المسؤولة عن عملية الانتصاب في العضو الذكري والتي تقود لإفراز مادة كيميائية تسمى اكسيد النيتريك والتي تعمل على ارخاء عضلة القضيب. مما يسمح بتدفق الدم بغزارة للقضيب , ثم ينحصر فيه بسبب انقباض الأوردة، ولا يزول هذا الانقباض إلا بعد عملية القذف. وكذلك يعتمد طول فترة الانتصاب على مدى استمرارية العمل التشاركي بين الاجهزة المذكورة. حدوث اي مشكلة تعترض عملية نقل الاشارات العصبية او تدفق الدم او مشكلة في عضلة القضيب تسبب مشكلة ضعف الانتصاب.
ما هي اسباب ضعف الانتصاب؟
ليس هناك سبب واحد مسؤول عن المشكلة , توجد عدة اسباب التي تعمل منفردة او مجتمعة منها اسباب نفسية مثل القلق ,التوتر, الاكتئاب ,عدم الثقة بالنفس نتيجة لتقدم العمر والرهاب الجنسي.
اسباب مرضية: مثل اضطراب عمل الدماغ ,الاصابة بالأمراض المزمنة كالسكري, ارتفاع ضغط الدم او نتيجة تناول الادوية لعلاج تلك الامراض ,مشاكل في عمل الاوعية الدموية, انخفاض افراز مستوى هرمون تستوستيرون الذي يلعب دور في عملية الشهوة عند الرجال. وعلينا ان لا ننسى الاصابة دور السمنة.
اسباب سلوكية: يرتبط نمط المعيشة للشخص المصاب ارتباط وثيق بالإصابة بهذا المرض مثل ادمانه على الكحول او التدخين بإفراط او عدم ممارسة الرياضة او تناول اغذية غنية بالدهون والسكريات.
كيف نواجه المشكلة؟
لان المشكلة لها اسباب عديدة .فان علاجها يتطلب تشخيص دقيق للسبب او الاسباب التي ادت لهذه المشكلة. علاجها يعتمد على طبيعة الحالة .بكلمة اخرى يتطلب العلاج العمل على اكثر من محور مثل العلاج النفسي والدوائي وكذلك الغذائي. عليك القيام بالاتي:
• تغير اسلوب حياتك من خلال المداومة على ممارسة الانشطة البدنية والاقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• الحصول على فترة نوم كافية.
• التخلص من الوزن الزائد.
• الالتزام بتوجيهات الاطباء حول كيفية استخدام الادوية وكذلك ارشادات المستشار النفسي.
• الالتزام بنظام غذائي متوازن يلبي كل احتياجات الجسم الضرورية ، وهذه لائحة ببعض الاغذية التى تساعد على التخلص من الضعف الجنسي :
العسل: يحتوي على العناصر المهمة لتنشيط الانتصاب كالزنك وفيتامين.Eغرام واحد من غذاء ملكات النحل مع أربعة غرامات من حبة البركة المطحونة وملعقة عسل وثلاثة غرامات من بودرة نبات الـ "جنسينج"، ويضاف الكل إلى كوب من الماء ويشرب على الريق يومياً.
البصل: أكل البصل يزيد من نسبة المني وله تأثير هورموني يشبه الهورمون الذكرى تماماً. لانه يحتوي علي زيوت طيارة ونسبة عالية من الكبريت التي تساعد على زيادة القدرة الجنسية.
التمر: غذاء غنى جداً بالفوسفور الذى يعتبر الغذاء الأساسي للخلايا التناسلية ويقلل من الإصابة بالإنهاك الجنسي، أي التعب السريع عند ممارسة الجنس.
الموز : يقوى العضو لاحتوائه على فيتامين هـ. - الزنجبيل: يستخدم كمنشط للطاقة الجنسية.
الثوم: يعتبر عاملاً رئيساً فى زيادة فاعلية القدرة الجنسية .يحتوي على الأليسين(مركب كبريتي عضوي) الذي يزيد من تدفق الدم إلى الأعضاء الجنسية.
القمح: طبخ القمح باللبن والمكسرات, يزيد من الطاقة الجنسية بنسبة كبيرة
الموز: يقوى العضو لاحتوائه على فيتامين هـ
الزنجبيل: يستخدم كمنشط للطاقة الجنسية
حبة البركة: تحتوى على الكثير من الهورمونات الجنسية المنشطة وترفع فاعلية الإخصاب
الحلبة: تعمل على تدفئة الأعضاء التناسلية
الحمص: أكل الحمص مخلوطاً بالعسل علاجا قديما للضعف الجنسي
التوت: يزيد ورق التوت من وزن الحويصلات المنوية لما له من تأثير هرموني
الشبت: يعالج الأورام التي تصيب الأعضاء التناسلية
الكرفس: وضع الكرفس على عصير الجزر يجعله يعمل كمنشط جنسي فعال
القرنفل: يزيد القدرة الجنسية بإضافة مسحوقه للبن، ويشرب على الريق
جوز الطيب: منبه جنسي قوى ولكن كثرة استخدامه لها تأثير غمداني بحيث يعتمد عليه الجسم فى كل مرة تحدث فيها العملية الجنسية.
الزعفران: يقوى الجهاز العصبي المركزي ويفيد في حالات الضعف الجنسي
الكاكاو: يضاف للحليب ويشرب كمنشط جنسي فعال
بذر الكتان: يخفف من آلام التهاب البروستاتة التى قد تعوق إتمام العملية الجنسية.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad

التجاعيد حول فم المرأة وسبل الحد منها

ظهور التجاعيد في الوجه، وخصوصاً تلك التي تحيط بالفم، اصبح مشكلة تؤرق النساء، ويدفعهن الى عيادة الكثير من الأطباء، وبخاصة أطباء التجميل، متجاهلات أن هناك قواعد صحية بإمكانهن الالتزام بها للحد من هذه التجاعيد، وذلك بعد أن عرف العلماء سببها.

وبهذا الخصوص أظهرت دراسة حديثة أجريت في هولندا، ونشرت في مجلة الجراحة التجميلية، أن السبب البيولوجي هو المسؤول الأول عن القابلية الزائدة لدى المرأة لظهور التجاعيد السطحية والعميقة حول الفم، عما هي عند الرجل.

ووجد الباحثون أن أنسجة الجلد المحيطة بالفم لدى المرأة تحتوي على عدد أقل من الغدد العرقية، من تلك الموجودة لدى الرجل، والذي يمكن أن يؤثر بشكل مباشر في الامتلاء الطبيعي للجلد.كما أن هذه الأنسجة تحتوي على عدد أقل من الأوعية الدموية، ما يجعل الدوران الدموي فيها، عند المرأة، اقل بكثير من الرجل، خصوصاً وأنه من المعروف أن الجريان الدموي الجيد يقلل من نسبة حدوث التجاعيد بصورة كبيرة. يضاف إلى ذلك أنه عند النساء يلعب الالتصاق القريب لألياف العضلات المحيطة بالفم إلى الطبقة المتوسطة للجلد، دوراً كبيراً في حدوث شد داخلي يقود لظهور التجاعيد لديهن.

وأضاف الباحثون، أن فهم أسباب التباين الواضح في آلية ظهور هذه التجاعيد بين الجنسين، سوف يتمكن بالمقابل من تطوير تقنيات أفضل لعلاجها. وهناك سببان رئيسيان لتكون التجاعيد .. السبب الداخلي الناتج من التكوين الجيني (ذي منشىء عضوي) الذي نرثه. والسبب الخارجي ذو عوامل ومؤثرات خارجية مرتبطة بالبيئة مثل التعرض لأشعة الشمس وغيرها.

السبب الداخلي: 

تعتبر التجاعيد ذات المنشأ العضوي عبارة عن مرحلة طبيعية في حياة الفرد، وتبدأ في أواسط العشرينات من العمر، حيث يبدأ إفراز مادة الكولجين بالتناقص .. وهذه المادة هي التي تمد الجلد بالمرونة والطراوة وتساعده على الثبات على حاله، حيث تتغير خلايا الجلد الميتة، ولا تخلف وراءها خلايا حية تنعش الجلد من جديد. وعادة تحصل هذه التغيرات، كما ذكرنا، في منتصف العشرينات من العمر، حيث تبدأ علامات التقدم بالسن تظهر تدريجيا وبشكل بسيط مع مرور السنين، غير ان التجاعيد ذات المنشأ الداخلي لا تظهر للعيان في هذه الفترة من العمر.

السبب الخارجي: 

تؤثر جملة من العوامل الخارجية والبيئية على الجلد خلال تقدم السن، ومن هذه الأسباب ذات المنشأ الخارجي هي التعرض لأشعة الشمس. ومن العوامل المؤثرة الخارجية الأخرى هي تعابير الوجه المتكررة الجاذبية والتدخين.

تأثير أشعة الشمس:

التعرض لأشعة الشمس لعدة دقائق كل يوم، وعلى مرور الزمن، تشكل تغيرات ملحوظة في الجلد مثل النمش والتصبغات والعروق الرفيعة على الوجه وخشونة في الجلد والتجاعيد البسيطة وظهور بقع حمراء على الجلد والإصابة بسرطان الجلد بسبب التعرض لأشعة الشمس.

والعلامات والتغيرات في الجلد تظهر مع تقدم الزمن والتعرض المتكرر لأشعة الشمس، حيث يفقد الجلد مقدرته على إصلاح ذاته تلقائياً، وتحدث أضرار في الجلد. وتفيد الدراسات العلمية بأن الأشعة فوق البنفسجية تؤثر بشكل كبير في مادة الكولاجين في الجلد، وتحد من تكون هذه المادة من جديد، وهي تؤثر في نسيج الجلد وتفقده القدرة على انتعاشه من جديد ويصبح الجلد رخواً ومتجعداً وقاسي الملمس.

وقد تظهر العلامات هذه على الجلد فجأة بين ليلة وضحاها، وهي في الواقع تكون تحت طبقة الجلد منذ زمن وهي غير مرئية لنا، حيث الأشعة فوق الحمراء تساعد في ظهورها على السطح.

تعابير الوجه:

الحركات التي تجريها المرأة للوجه بشكل متكرر وزائد تؤدي إلى تشكل خطوط رفيعة وتجاعيد في الوجه. وفي كل مرة تحرك عضلات الوجه تتشكل فجوة تحت سطح الجلد، ونلاحظها أثناء تعابير الوجه، ومع تقدم السن يفقد الجلد طراوته ومرونته ويتوقف عن التجدد، وتبقى هذه الفجوات على حالها وعلى هيئة خطوط رفيعة وتجاعيد.

الجاذبية:

عادة ما تقوم الجاذبية بشد أجسامنا بشكل متواصل، حيث تصبح التغيرات في الجسم واضحة من جراء ظاهرة الجاذبية مع تقدم السن في الخمسينات من العمر. وعندما ينخفض مستوى المرونة في الجلد بشكل سريع، تصبح مظاهر الجاذبية على الجسم واضحة للعيان حيث تؤدي إلى تدلي مقدمة الأنف وتستطيل الآذان وتتساقط الأهداب ويستطيل الفك السفلي وتبدأ الشفة العليا بالاضمحلال وتصبح الشفة السفلى متدلية بشكل واضح.

التدخين:

تحدث السجائر تحولات وتغيرات بيولوجية كثيرة على الجلد، والتي تسرع التجاعيد قبل أوانها. وتشير الدراسات إلى أن الشخص الذي يدخن عشر سجاير او أكثر في اليوم ولمدة عشر سنوات، من المؤكد أن تحدث له تجاعيد عميقة في الجلد، ويصبح الجلد اقل طراوة، والمدخنون لمدة طويلة، نلاحظ عليهم تغيرا في لون البشرة إلى اللون الأصفر. ويمكن تحييد هذه التجاعيد والعلامات من الظهور على الجلد وذلك بوقف التدخين. وحتى بالنسبة للناس الذين كانوا يدخنون منذ عدة سنين، والذين كانوا يدخنون بشراهة في صغرهم، قد لوحظ عليهم ظهور تجاعيد بسيطة، وتم حدوث تغيير ايجابي في بشرة الوجه عندما أقلعوا عن التدخين.

وفي حال عدم المقدرة على المحافظة على نضارة وسلامة البشرة وتحييد التجاعيد ذات المنشأ العضوي (الجيني) الوراثي لديك، فإنك تستطيعين الحفاظ على الجلد من خلال الابتعاد عن التعرض لأشعة الشمس والإقلاع عن التدخين والابتعاد عن تحريك عضلات الوجه وتعابيره قدر المستطاع. وينصح بالابتعاد عن التعرض لأشعة الشمس للحد من التجاعيد المبكرة للجسم، حيث تشتمل على التدابير التالية:

• الابتعاد عن التعرض لأشعة الشمس بين العاشرة صباحاً والرابعة مساء، لأن أشعة الشمس تكون في هذه الفترة قوية.
• ارتداء الملابس الواقية من أشعة الشمس بحيث تكون ذات أكمام طويلة، كي يتم ارتداؤها أثناء الخروج خارج المنزل.
• يجب استعمال المستحضرات المضادة لأشعة الشمس الواسعة الطيف، والتي تدخل في مكوناتها مواد حماية، وذلك على مدار العام، وخصوصاً المضادة للأشعة فوق البنفسجية. ويجب وضعها قبل عشرين دقيقة على الجلد قبل الخروج من المنزل، ويجب إعادة استعماله بعد التعرق وبعد الخروج من حمام السباحة.

العلاج:

هناك العديد من وسائل العلاج للتخفيف من التجاعيد، مثل استخدام حقن البوتكس وحقن التعبئة، وتقشير البشرة بواسطة التقشير الكيميائي والصنفرة والتقشير بالليزر، واستخدام الكريمات الموضعية المحتوية على فيتامين A وC.

إقرأ المزيد... Résuméabuiyad